微课与案例分析结合教学在创伤骨科护理带教中的应用效果

沙林丽 魏 蓉

南通大学附属医院创伤骨科，江苏省南通市 226001

在经济、文化飞速发展，人民生活水平日益提高的中国，培养一名合格的医务人员需要付出越来越多的时间和精力。为了应对临床专业学科知识体系的快速发展，临床实习护生的培训应该以快速提取及掌握核心概念为目标。传统的临床实习护生带教方式是以大课讲解，再由各自带教老师通过临床实践进行辅导。大课的单次讲解演示容易出现无法准确把握核心知识点，也难以提供复习巩固的情况。医学临床工作中无法容忍错误的发生，这就需要护理带教老师花大量的时间和精力去帮助护生重复巩固理论和操作的知识点。但是，临床一线护理人员日常工作量大，难以抽出时间来巩固教学。

同时，处于病区内的固定教学环境，使带教老师们对知识点无法进行系统的分析和讲解。甚至，有时还会出现护理老师带教热情不高、带教知识点分散，使得临床带教效果不够理想。在我国，案例分析教学法被临床护理带教老师广泛的采用，但在以往的案例分析教学过程中，由于典型案例随机出现，因此只能通过书面文字描述来传授知识点，但护生对于书面描述的案例缺乏直观体验，很难融入临床实际操作中，微课的出现给这些问题提供了新的解决方案。微课(Microlecture)顾名思义是微小的课程，利用简短的视频来讲解某个知识点，使其简单、形象、重点突出，利于理解和记忆。随着信息技术的进步，操作简易的短视频制作软件风靡全国，微课形式的教学利于带教老师充分利用碎片化时间，统筹安排教学、工作、科研的时间分配。同时，相比传统的填鸭及框架文字式教学，临床实习护生更喜欢短视频电影式的教学方法。我院创伤骨科在临床护理带教中尝试将教学内容和典型案例录制成微课以供护生学习及课后巩固，经过两年时间的研究和对比，发现这种相互结合的带教方式可显著提高临床护生的带教效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我科2017年8月—2019年8月实习护生89名为研究对象，随机分为观察组44名，采用微课与案例分析结合教学，对照组45名予以传统教学。观察组：年龄19～24(22.7±0.6)岁；本科20名，大专24名。对照组：年龄18～24(22.3±0.7)岁；本科19名，大专26名。两组护生的年龄、学历、毕业学校、在校成绩相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 (1)前期准备：首先由总带教老师整理教学大纲，带领带教小组的成员学习微课的制作方法，并分别安排带教老师完成大纲教学内容及典型案例视频的制作。大纲教学内容主要包括：①四肢支具的正确佩戴，外固定支架的日常护理，各项基本护理操作等。②常见并发症的护理，如深静脉血栓的预防、关节僵硬的预防、骨筋膜室综合征的观察与处理等。③常见的应急预案，如骨盆骨折的应急预案、多发骨折的应急预案、呼吸心跳骤停的应急预案等；典型案例主要包括：本科室常见病的临床表现、治疗、护理、护患沟通技巧，如骨盆骨折、肱骨骨折、踝关节骨折等；带教老师针对以上问题查阅资料，选择典型案例运用DV机将其录制成5～10min时长的视频，其中穿插常见病、常见并发症及应急预案的知识点，DV视频录制完成后找专业人员运用AE软件进行视频后期加工制作成微课。录制者要对各自教学的内容有深入的学习和体会，录制的微课要求重点突出，旁白配文内容简明扼要，分析思路清晰且图文并茂，总带教老师将制作完成的微课收集整理后上传至百度网盘。(2)后期带教：护生入科后先由总带教老师带领熟悉科室环境和学习科室制度。然后将护生交给各自的带教老师，观察组护生采用微课与案例分析结合教学法，成立创伤骨科护理师生微信交流群，护生入群后可根据链接下载学习百度网盘中的微课内容，并通过该微信群解答疑问及交流体会。同时邀请有兴趣的观察组护生参与录制新的微课及案例分析视频，每周推荐优秀的作品供其他护生学习，以此来提高护生的学习兴趣及积极性，巩固强化专科知识。对照组护生则采用传统带教方式，先进行大课讲解，再由各自带教老师通过临床实践进行辅导。

1.3 效果评价 护生出科前进行创伤骨科护理理论和操作考核，并安排护生填写自行设计的教学满意度调查问卷，分为“激发学习兴趣”“降低学习难度”“提高知识理解”“提高操作掌握”“促进师生交流”5个项目，每个项目20分，最终以总分统计满意度评分。

2 结果

2.1 两组护生理论和操作考核比较 观察组护生理论和操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 两组护生理论和操作考核成绩比较分)

2.2 两组护生教学满意度调查评分比较 观察组护生教学满意度调查评分为(95.41±3.55)分，高于对照组的(87.27±4.81)分，差异有统计学意义(P<0.05) 。

3 讨论

智能手机的普及和移动网络的飞速发展，使微课这种教育模式得到快速推广。国内外教育者和学生对于在线学习的青睐度不断提升，并且取得了良好的学习效果。1993年，美国UNI的有机化学教授LeRoy A.McGrew提出的“60秒有机化学课程”是最早的微课原型[1-2]，其目的是让更多非专业人士能了解化学知识。1995年，英国Napier大学的Terence Kee[3]教授提议，让学生对特定主题进行1min演讲，促使他们去思考与主题相关的、应被熟悉掌握的核心概念。2008年，美国New Mexico胡安学院(San Juan College)的David Penrose正式提出了“微课”概念，“微课”是以某个简明的主题为教学内容，以在线学习为教学目的，通过视频或音频录制的60s课程。国内率先提出“微课”概念的广东佛山教育局研究员胡铁生[4]将之定义为：“按照新课程标准及教学实践要求，以教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源有机组合”。微课的制作遵循“适用、实用、易用”原则，具有时间短(一般不超过10min)、内容精、情景化等特点，可使教学主题简明突出，利于在线进行自主学习，并且可随时进行知识点的复习巩固，还可进行个性化教学。

案例分析教学法可追溯到1788年美国纽黑文医学会，1871年美国哈佛大学法学院使用案例进行教学，将以“教”为中心的课堂教学转变为以“学”为中心的教学，并取得了较好的效果[5]。国外学者认为案例分析教学法是一种以学生为中心的主动性学习方式，Helms[6]把案例分析教学法称为“以案例为基础的教学法”，他特别强调利用真实场景或事件促进学生主动参与讨论和做出独立判断的能力，以此提高学生解决问题的能力。我国教育工作者正在积极开展案例分析教学法，已在临床ICU护士培训考核、内科护理学、妇产科护理学中应用[7-8]。案例分析教学法是带教老师根据教学目标对实际工作中出现的典型的案例进行引导，组织护生对案例展开分析与讨论，最终由带教老师来讲解其中的知识点及分析疑难点，总结评价护生案例分析结果的优缺点，以此培养护生的分析能力、判断能力以及解决问题的能力。医学教学领域中有许多教学内容难以单纯靠语言来讲解，讲解会显得枯燥及抽象，在案例分析及讨论过程中护生难以理解透彻。而实际案例结合动画、视频形式的微课教学能带给护生直观真实的体验感，利于其快速理解并掌握教学知识点。

在研究中笔者发现通过微课与案例结合教学，护生能准确把握创伤骨科学习的知识点，按照各自的薄弱点自行选择学习时间及内容，有独立思考的机会和空间，提高了时间利用率。并使护生能充分利用碎片化的时间学习，形成积极主动的学习习惯，对护生今后在工作与学习的调配中能起到一定的作用。微课与案例相互结合，既弥补了案例教学中叙述方式单调抽象的缺点，也改进了微课教学中理论与实际结合欠佳的不足，通过微课结合案例创设的真实情境，护生能够在视频中有更加强烈的代入感，并可以进行不同角色的转换，从而提升了护生的学习兴趣和换位思考的能力。护生们还可以在课后进行小组成员间的配合性操作，提高团队合作精神和同学间的默契感。学习视频中带教老师亲自示范的标准操作和典型案例，均可以供护生反复揣摩学习，对知识点进行巩固。同时，在微课与案例结合教学中，微课和案例制作的过程也是带教老师自我提升的过程。带教教师按照课程需要查阅相关资料，结合自身的临床经验做出重点突出、难点明确的视频，自身可以受到很大的启发，实现了知识的升华，促进自身素质的提高，真正有利于教学相长。创伤骨科护理师生微信交流群的建立可以实时对护生的学习问题进行反馈解答，鼓励护生大胆提问、思考和动手操作，提高了护生的学习积极性和学习兴趣，加深了对知识点的理解，并通过师生交流增进了感情，拉近了师生间的距离，提升了创伤骨科在护生心目中的地位。

综上所述，在创伤骨科临床护理带教中应用微课与案例分析相结合的教学模式，可通过微课的形式真人重现典型案例及实际操作，具有提炼知识点，提高学习效率，激发学习兴趣，不断提高带教老师的教学水平等优势。但在实施过程中也存在一些不足，比如典型案例与带教知识点融合不够全面；DV机录制的视频虽然清晰度高，但是文件较大，不利于储存与传播；后期的视频文字及动画的制作需要求助专业人士；微课资源下载学习的便捷性可能会使某些护生不重视带教老师在实际操作过程中的讲解等。因此，微课与案例分析结合教学方式在临床护理带教中的应用仍需要继续摸索和改进。