持续营养干预对白血病化疗患者营养状况的影响*

宋宁宁， 陈香丽

(河南省人民医院血液内科 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，郑州 450003)

现阶段，化疗是临床治疗白血病的常见方式之一，虽然该治疗方式能杀灭癌细胞，但同时也会对正常组织产生影响，引发药物毒副反应，同时患者胃肠道功能也会明显受损，对营养摄取产生影响，使化疗期间营养风险性提高[1-2]。研究[3]显示，若机体营养不良，将加重化疗期间的药物毒副作用，对患者的化疗耐受性产生影响。因此，对白血病患者化疗期间提供营养干预十分必要。持续营养干预是指从患者接受化疗前开始，一直到整个化疗过程结束，为其提供科学化、系统化的营养指导，保证膳食营养成分合理搭配，改善疾病预后[4]。本研究探讨对白血病化疗患者行持续营养干预并对其营养状况、生活质量与毒副反应的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2019年6月在河南省人民医院行化疗的102例白血病患者作为研究对象，纳入标准：①患者及其家属均知情同意。②患者出现白细胞增殖浸润、发热、出血等临床表现。③功能状态评分标准(KPS)评分>70分。④预计生存时间>6个月。⑤不存在化疗禁忌证。排除标准：①中途退出者。②合并消化、代谢与内分泌系统疾病者。③凝血功能障碍者。④合并全身性感染者。⑤精神与认知障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。2组患者年龄、病程等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=51)

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组行常规饮食干预，将患者每天热量供给量控制在25～30 kcal·kg-1，蛋白质供给量控制在0.6～0.8 g·kg-1，同时给患者额外补充维生素与矿物质，若患者化疗过程中出现严重胃肠反应，则为其提供易消化的流质食物，并注意少食多餐；结束化疗后，责任护士向患者发放饮食指南，指导患者依据自身身体状况与饮食爱好，合理膳食。

观察组在对照组基础上行持续营养干预：①成立专门的营养干预小组：组内成员包括1名专业营养师、2名责任护士、1名主管护士，3名护士均由专业营养师行相关营养知识培训，合格后方可为患者提供持续营养干预。②化疗前营养干预：化疗前1周，由营养干预小组举办膳食知识讲座，邀请所有患者参加，开展讲座的主要目的是向患者讲解化疗期间相关营养知识，了解患者的日常膳食结构与饮食习惯，并采用营养风险评估表NRS-2002评估患者的营养状况，若评估结果显示患者有营养风险，则全面记录其体质量、病史、身高等情况，并为其制订针对性的营养档案与处方，提供个体化的营养指导。③化疗期间营养干预：指导患者化疗期间注意少食多餐，每天播放化疗膳食指南视频，每次播放时间为20～30 min，健康宣教内容包括饮食过程中的注意事项、不良饮食习惯带来的危害，合理膳食搭配方法、营养支持途径及营养支持的重要性与必要性等；营养师根据患者的营养档案为其制订针对性的营养处方，并对营养方案进行及时、科学调整，若患者存在营养风险，及时给予其口服营养补充，以改善营养状况。④化疗后营养干预：通过体成分分析、实验室检查等方式明确患者的营养不良程度，并为其提供针对性的营养干预与营养教育；为吞咽功能障碍等完全不能进食的患者提供肠内营养支持，先给予患者恒温加温(24～35 ℃)的肠内营养乳剂持续泵入，控制初始泵入速度为20 mL·h-1，未观察到不良反应后，将泵入速度逐渐调整为60～80 mL·h-1，控制第1天泵入总量为500 mL，之后每天可逐渐增加500 mL，直到全量；若肠内营养支持不能满足患者的目标需求量，可选择部分肠道内+部分肠道外的营养支持方式，部分肠道内与部分肠道外营养提供能量的比例无固定值，通常由肠内营养耐受性决定；在完全不能行肠道营养的情况下，可给予患者静脉输注营养液，当温度在18～25 ℃时，成年男性的基础需要量通常为1 kcal·kg-1·h-1，相较于男性，女性所需比例低2%～12%，当患者营养不良时，可增加到45 kcal·kg-1·24 h-1，以此来对正氮平衡进行有效维持。

1.2.2 观察指标 比较2组患者干预前后营养指标、生活质量评分以及药物毒副反应发生情况。(1)营养指标：干预前后，均采集2组患者3 mL清晨空腹静脉血标本，按照3 000 r·min-1的速度行10 min离心处理，离心半径为5 cm，采用全自动生化分析仪(迈瑞公司，BS-220)对2组患者血清前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、人血白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)进行测定。①PA采用试剂为希森美康，试剂盒(PA检测试剂盒)，仪器(西门子2400)，检测方法为免疫比浊法，参考值 200～400 mg·L-1，测定范围14～800 mg·L-1。②TP采用试剂为希森美康，试剂盒(TP检测试剂盒)，仪器(西门子2400)，检测方法为双缩脲法，参考值 65～85 g·L-1，测定范围1～120 g·L-1。③ALB采用试剂为希森美康，试剂盒(ALB检测试剂盒)，仪器(西门子2400)，检测方法为溴早酚绿法，参考值 40～55 g·L-1，测定范围2～60 g·L-1。④Hb采用试剂为希森美康，试剂盒(血细胞分析用溶血剂)，仪器(希森美康XN9100)，检测方法电阻抗法，参考范围：男120～160 g·L-1，女110～150 g·L-1。(2)生活质量[5]：干预前后，采用WHO生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价2组患者生活质量，评定内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能与社会功能，量表总评分为100分，生活质量与评分成正比。(3)药物毒副反应：记录2组患者化疗期间的药物毒副反应发生情况，包括肾脏毒性、心脏毒性、骨髓抑制、胃肠道反应。

2 结果

2.1 2组患者营养指标比较 2组患者干预前各项营养指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前比较，2组患者干预后PA、ALB、Hb均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组TP干预前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组TP干预后有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者营养指标比较

2.2 2组患者生活质量评分比较 2组患者干预前生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；与干预前比较，2组患者干预后生活质量评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较分)

2.3 2组患者毒副反应发生情况比较 观察组患者肾脏毒性、心脏毒性、骨髓抑制、胃肠道反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者毒副反应发生情况比较[n=51，n(%)]

3 讨论

白血病是发病率较高的造血系统恶性肿瘤之一，具有较高病死率，临床表现为发热、出血、贫血等[6-8]。现阶段，药物化疗是临床治疗白血病的常见方式之一，因化疗周期较长，患者会出现不同程度的药物毒副反应，其中消化道症状属于常见药物毒副反应之一，表现为能量消耗增加、恶心呕吐，可对机体营养摄取产生影响，降低机体免疫力，使患者处于营养不良状况[9]。临床研究[10-11]显示，营养状况可对化疗患者的疾病归转与治疗效果产生直接影响。为此，在白血病患者化疗期间为其提供持续营养干预十分必要。

本研究结果显示，观察组干预后PA、TP、ALB、Hb与生活质量评分均高于对照组，观察组肾脏毒性、心脏毒性、骨髓抑制、胃肠道反应发生率均低于对照组，提示白血病化疗患者行持续营养干预有利于改善营养状况与生活质量，降低毒副反应发生率。分析其原因为：营养师与化疗护士共同为患者提供全程、持续的营养干预。化疗前全面评估患者的机体营养状况，并以评估结果为依据，对存在营养风险的患者行针对性管理；化疗期间对患者行量化营养干预，有利于提高营养摄入率；化疗结束后，对患者行针对性营养干预与教育，促使患者树立营养管理意识，并根据患者机体营养状况，采取肠内营养、部分肠道内+部分肠道外营养、静脉输注营养液等营养支持方式，有利于提高营养治疗效果，降低药物毒副反应，提高患者生活质量[12-13]。

综上所述，持续营养干预可促使白血病化疗患者的机体营养状况得到改善，降低药物毒副反应，同时还有利于提高其生活质量。