社区锻炼五禽戏在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用*

刘凤英,谭佩华

(广州市越秀区骨伤康复医院 广州市越秀区第二中医医院内科, 广州 510100)

随着经济生活水平的提高,我国的疾病谱慢慢发生着改变,慢性病逐渐成为广大人民群众的健康威胁。针对我国7个地区20 245名成年人的调查结果显示,中国40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的患病率高达8.2%[1]。防治COPD已经成为我国社区慢性病管理中的一个重要部分。COPD社区慢性病管理除了指导患者持续药物治疗外,运动锻炼也逐渐引起广大医务工作者和患者的重视。常见的传统呼吸功能训练包括全身性运动和呼吸肌锻炼,前者有步行、登楼梯、踏车等,后者包括腹式呼吸锻炼等[2]。在社区中,中国传统体育运动有着广泛的群众基础,有研究[3-4]显示,太极拳、松静内养功等均可改善稳定期COPD患者肺功能及临床表现。本研究探讨社区锻炼五禽戏对稳定期COPD患者肺功能、运动耐量及生活质量的影响,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2014年2月—2019年 3月广州市越秀区第二中医医院门诊诊治的100例稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准:①符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》中 COPD 慢性稳定期诊断标准[2]。②患者病情稳定至少4周。③年龄≥40岁。④依从性良好。⑤在治疗期间未参加过任何形式的规律运动。排除标准： ①年龄< 40 岁。②心功能Ⅲ～Ⅳ级并明显影响日常活动或近期有心肌梗死及不稳定性心绞痛病史。③患有哮喘、支气管扩张症、肺结核、恶性肿瘤及其他肝、肾、造血系统严重疾病和影响活动的骨关节疾病。④精神异常及依从性差者。将研究对象随机分为观察组与对照组,各50例。2组患者年龄、性别、呼吸等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

表1 2组患者基本资料比较(n=50)

1.2 方法

1.2.1 锻炼方法 首先进行COPD相关知识的讲座培训(2个课时)。建立档案给予常规的院外管理,由医务人员进行每月一次电话随访,登记有无 COPD 急性加重,以及在COPD 门诊、急诊或住院所用药物、氧疗情况。对照组：培训内容不涉及与COPD康复相关知识,除日常的生活活动外不参加其他任何形式的锻炼。观察组：①培训内容宣讲COPD康复锻炼相关知识。②安排五禽戏教练,采用观看视频结合现场示范的方式使每个患者熟练掌握五禽戏套路和要领。③五禽戏锻炼方法：每日清晨受试患者在教练的指导下集体练习中国国家体育总局2010年颁布的新编健身气功·五禽戏。从起势调息,依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏,再重复一次鸟戏,至引气归元收功的顺序进行练习2～3遍。锻炼时间及强度：先进行1周的基本训练,待动作和呼吸要领掌握准确后开始全套练习。每次锻炼45 min,每天练习1次,使练习者心率达到靶心率范围,并且持续10 min以上。练习过程中根据患者的实际情况,适当调整动作姿势的高低、调节运动强度和运动量。依据Jungmann公式[5]控制靶心率：年龄>60岁,心率=170-年龄；<60岁,心率=180-年龄。规定练习地点,统一由老师带领练习,整个五禽戏锻炼时间为3个月。

1.2.2 观察指标 肺通气功能:第一秒钟最大用力呼气容量 (FEV1) 、用力肺活量(FVC) 、FEV1/FVC、FEV1/预计值(%) 、6 min步行距离、生活质量测评[6](CCIQ问卷)：包括日常生活、社会关系、情绪、睡眠/注意力四个方面的21个项目、Borg指数[7](0分：一点也不觉得呼吸困难或疲劳。10分：极度的呼吸困难或疲劳，达到极限)。

2 结果

2.1 2组患者锻炼前、锻炼3个月后肺功能比较 锻炼3个月后观察组肺功能优于锻炼前且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者锻炼前、锻炼3个月后肺功能比较

2.2 2组患者锻炼前、锻炼3个月后6 min步行距离比较 锻炼3个月后对照组6 min步行距离小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表3 2组患者锻炼前、锻炼3个月后6 min步行距离比较

2.3 2组患者锻炼前、锻炼3个月后Borg指数比较 锻炼3个月后观察组Borg指数低于锻炼前及对照组,差异有统计学意义(t=5.02,P<0.001)。见表4。

表4 2组锻炼前、锻炼3个月后Borg指数比较

2.4 2组患者锻炼前、锻炼3个月后CCIQ问卷评分比较 观察组患者锻炼3个月后生活质量测评优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者锻炼前、锻炼3个月后CCIQ问卷评分比较分)

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病,后期可出现心肺功能的减退, 居全球死亡原因的第4位[8]。谢大亮[9]对深圳、上海、湖南的204 460名人员进行调查,发现COPD患病率为3.0%。防治工作已经刻不容缓。在社区的慢性病管理中,COPD除药物治疗外,运动锻炼已经引起大家的重视。何顺平等[10]认为,定量步行运动和呼吸锻炼可以改善稳定期COPD患者的肺功能及6 min步行距离。周宁等[11]认为中医的肺康复疗法,包括推拿、针刺、导引术、运动锻炼及综合方法对稳定期COPD患者的肺功能及症状均有所改善。中国传统运动疗法如八段锦、太极拳、五禽戏等,简便易行,寓练于乐,对改善稳定期COPD的患者肺功能及运动耐量具有积极的作用。薛广伟等[12]认为健身气功·八段锦可以缓解稳定期COPD患者的症状、增加运动耐力,提高生活质量。谷刚等[13]认为简易太极拳能够提高患者的肺功能和运动耐量,降低Borg评分及CCIQ评分,改善患者的生活质量。臧敏等[14-16]用五禽戏鸟戏联合简易呼吸操改善稳定期COPD患者的呼吸困难、6 min步行距离、BODE指数和CAT评分,并可提高CD3、CD4、IgM、IgG水平。

本研究结果显示,观察组经过3个月锻炼后,FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1/预计值均有所提升,说明五禽戏可改善患者的气流受限情况。观察组的6 min步行距离较锻炼前增加；而对照组6 min步行距离较前缩短,可能与患者病情反复,急性发作次数增加有关。观察组经过锻炼后Borg指数评分及CCIQ评分均降低,而对照组无明显改变,说明观察组患者的生活质量有所提升。

综上所述,五禽戏可以改善稳定期COPD患者肺功能、运动耐量及生活质量。