中西医治疗慢性心力衰竭的要点

孙先田

【中图分类号】R541.6    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.087

慢性心力衰竭主要指的是持续性存在的一个心力衰竭状态，能够处在稳定、恶化或者失代偿状态，慢性心衰通常是各个心脏损伤终末阶段症状群，具有较高发病率，近五年存活率较低，当前已经成为危害人们身体健康的重大心血管疾病，通常情况下，例如冠心病与心肌病等原发性损害，或者是心脏负荷过重等，都可能会导致慢性心力衰竭发生，同时心律失常、过度劳累与饮食不当等也可能诱发慢性心力衰竭，所以为了避免慢性心衰的危害，及时治疗极为重要，下面我们就一起来了解中西医治疗慢性心力衰竭的相关要点。

1  西医治疗慢性心力衰竭要点

慢性心力衰竭治疗上应该从以下几个方面进行：（1）抑制交感神经系统活性，当患有慢性心衰时，患者心输出量会逐渐减少，所以合理应用压力感受器促使交感神经合理激活，从而有效提高儿茶酚胺释放，能够加强心肌收缩，从而可以合理改善血流动力学紊乱情况，但是如果交感神经系统持续进行激活，可能会导致胚胎基因出现异常表达现象，进而引发病理性心肌細胞肥大，这时会给心脏纤维细胞DNA与蛋白质合成进行刺激，促进心肌间质纤维化，所以可能会导致心肌细胞收缩力减少，因此需要多加注意。当前临床研究已经证实，β受体阻滞剂应用在慢性心力衰竭治疗中的地位，针对慢性心衰患者，通常需要终身给予β受体阻滞剂治疗，除非患者存在药物禁忌症[1]。（2）抑制RAAS系统活性，针对RAAS系统活性进行合理抑制，能够在一定程度上延缓或者逆转慢性心衰心室重构，当心输出量逐渐减少或者是交感神经张力增大下，机体肾脏肾素释放会随之增加，从而促进血管紧张素II释放，该物质有着较高的血管收缩作用，可以有助于细胞快速增生，参与到心肌重构之中，经临床研究证实，ACEI药物、血管紧张素受体抑制剂（ARB）等治疗慢性心衰均能取得一定效果。（3）非药物疗法要点，当前临床研究证实有效方法包括心脏再同步化治疗、埋葬式心律转复除颤器、心脏移植等，这些治疗慢性心力衰竭均能取得一定疗效。

因此，当前西医治疗以减轻患者症状、控制病情发展与提高预后效果等为主要原则，主要方法有：（1）药物治疗：①利尿剂药物能够有效改善患者心脏负担情况，是治疗心衰的一种基础药物，但是长期用药需要注意电解质紊乱情况发生。②RAAS抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂可以改善患者症状;血管紧张素受体拮抗剂也可以改善患者症状，主要适合无法耐受上种药物治疗患者。③β受体拮抗剂，常用药物有美托洛尔，该药物能够对患者交感神经活性进行一定抑制，缓解病情发展，改善预后效果。④抗血小板药物，因为心力衰竭发作时，患者会表现出血液淤滞与心肌收缩异常症状，这时可能会引发血栓，导致栓塞，所以需要合理给予抗血小板药物治疗，常用的有阿司匹林[2]。（2）手术治疗，临床常用的术式有两种，第一种是心脏再同步化治疗，也就是给患者心脏装上一个电子助力泵，这样可以帮助左右心室同时泵血，提高心脏泵血功能，从而改善临床症状，延长患者生存时间。第二种是植入型心律转复除颤器，该治疗可以预防异常心脏节律发生，同时还能够起到检测的作用，若是存在异常则会及时进行电击纠正，预防室颤。除此之外，患者还应该定期进行复诊，以查看病情情况。

2  中医治疗慢性心力衰竭要点

现阶段中医学中普遍认为慢性心力衰竭主要是因为心气、瘀血、痰饮与水饮等相关病理产物积聚而引发，并且专家认为“虚”“瘀”“水”三者可以互相影响，均是因果，所以中医治疗上以益气温阳、活血化瘀为原则，重点强调活血化瘀治法，当活血促使血脉调和后，则水道通畅，小水自利。

西药中常常利用利尿剂药物进行治疗，但是利水过度十分容易伤阴，促使机体内环境紊乱情况更加严重，所以应该适当应用养阴药物，预防阴伤，所以中医治疗慢性心力衰竭期间，调畅腑气为一个重要环节，常常采用将肺润肠与理气通腑方法进行治疗，中草药中可以选用大黄、枳壳、杏仁、当归、瓜蒌仁与肉苁蓉等药物[3]。针对慢性心衰伴有便秘患者，采用该方法能够有助于毒性代谢产物快速排出，起到活血化瘀与推陈致新的作用，促使肠道血液有效循环，特别是对于肺心病心功能不全同时伴有感染与便秘者，能够取得显著疗效。

根据相关研究表明，中医治疗慢性心力衰竭单味中药体有蟾酥、附子、丹参、茯苓、泽泻、玉米须、益母草、葶苈子、回心草与车前子等药物，其中蟾酥、附子、葶苈子等药物可以发挥出较高的强心作用，益母草与丹参具有扩张肾小球血管与利水作用。而在中药复方药剂治疗慢性心力衰竭研究中，发现保元汤、真武汤、生脉散、苓桂术甘汤等经典方剂能够在一定程度上改善患者心功能，抑制心室重构，并对交感神经进行合理调节等，均能取得良好治疗效果。

总的来说，慢性心力衰竭中西医治疗均能取得良好效果，应该结合具体情况合理选择治疗方案。

参考文献：

[1]张晓燕， 孙世龙， 张慧芝，等. 慢性心力衰竭患者口服药物的不良反应及药学监护要点分析[J].河南医学研究 2020，29（22），4055-4058，CA，2020.

[2]卢永昕. 慢性心力衰竭的临床评估和治疗原则——2005ACC/AHA慢性心力衰竭治疗指南简介[J]. 临床心血管病杂志， 2005， 21（011）：691-695.

[3]杨雪利， 李叶戌子， 郑玲丹. 急性左心衰竭患者抢救护理中的问题分析及应用全程干预+结构化病情交班干预对策的研究[J]. 中国药物与临床， 2020（5）：860-862.