心电图正常不等于没病

尹红

【中图分类号】R541    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.058

心电图是临床上最常见的检验方法之一，能够对一些心脏疾病进行诊断，但是心电图并不是万能的，也会有漏诊的时候，有时心电图结果显示正常并不代表我们的身体没病

1  心电图真的是只有疾病（症状）发作的时候才能看出问题吗？

对于一部分心脏疾病来说，是这样的。这种情况尤见于一些可导致阵发性（发作性）症状的疾病，如阵发性室上性心动过速、阵发性房颤等阵发性心律失常、心绞痛、应激性心肌病等等。很多患者平时无症状的时候，心电图基本正常，只有发作时才会有异常波形出现，这也是为什么常规心电图没有检测出问题，医生还会要求我们做24小时甚至更长时间的动态心电图的原因。但对于一些永久性心脏疾病或者慢性进展性疾病来说，则并非如此。例如陈旧性心肌梗塞、持续性房颤和传导阻滞等永久性心律失常、大部分心肌病、结构性心脏病等，心电图会有持续的异常，或随疾病进展产生动态变化。

2  平时体检做心电图有什么意义？

体检时，做心电图有必要吗？专家认为非常有必要。心电图作为常规体检项目，是诊断急性心肌缺血和心律失常最便捷、准确的无创性技术。心电图对心律失常和心脏电传导障碍有很好的诊断意义，对病毒性心肌炎、冠状动脉缺血和心包炎症等疾病的诊断有特殊价值，它不仅有助于判断是否存在心肌梗塞，而且还可确定心肌梗塞的病变期部位范围以及演变过程。心电图主要记录心脏的正常电活动，用于诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等;辅助诊断是否有心脏扩大或肥厚;判断药物或者电解质对心脏的影响;检监测危重病人生命体征等。在某些心脏疾病发生时（如心律失常、房颤等），此刻心电图能够捕捉到心脏的异常信号，从而为明确诊断提供可靠的依据。几乎所有怀疑心脏病的人都需要做心电图检查。心电图是个基本的筛查项目，可以筛选出众多严重的心脏相关疾病，不仅操作简单，且价格低廉，性价比高。心电图检查不仅给临床工作带来很多方便，也为很多患者提供了确诊或排除疾病的依据。

3  心电图正常≠心脏正常

心电图异常可以证明心脏疾病的存在，但心电图正常不能排除心脏疾病的存在。心电图正常≠心脏正常，所谓的“正常范围心电图”也不一定是真的正常，必须要结合患者的症状、体征的临床状况综合判断。虽然心电图对各种心律失常和心脏电传导障碍有很好的诊断意义，但心电图并不是万能的。我们可以从上面的分析看出，部分疾病在没有症状发作时，心电图也是正常的。心电图一般都是用作临床辅助手段，不能仅仅依靠心电图就给出一个非常准确的诊断，必须结合临床症状，查体。同时，根据患者的以往病例和相关症状，可能还需要检查彩超，冠脉CT，冠脉造影，动态心电图，运动试验，电生理检查，核磁等进一步确定疾病相关情况。比如，一个患者经常胸闷、心慌，但反复检查心电图都是正常的，正常人都知道身体肯定是出问题了，这个时候我们就需要通过24小时动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等手段来确诊具体问题，然后对症下药。

4  心电图可能会漏诊冠心病

在门诊常遇到这样的情况，有的病人因胸闷、心悸、心前区疼痛或不适来就医，医生根据症状分析，考虑冠心病的可能性较大，可是做了几次心电图检查，报告上都写着：正常心电图或大致正常心电图，但医生仍在诊断上写着“冠心病”，并为患者开了治疗心绞痛的处方，为此患者常疑惑，“我的心电图不是正常的吗为什么还诊断我患了冠心病呢”医生的回答是，心电图正常不等于没有冠心病。

那么這是为什么呢这是因为心电图这一检查方法本身的局限性决定的，像任何检查仪器一样，心电图也不可能是诊断心脏病的万能工具。首先各类心电图仪器本身存在着质量及灵敏度的好坏，另外心电图仪器是个笨拙而又死板的机器，出现误差也是常见的事。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来，可是一个人如左右心室肥厚两者并存，由于电位可相互抵消，所以心电图就表现正常了。

同时，由于心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短暂，不过1分钟左右，在做心电图检查时可能不一定处于发作阶段。比如心绞痛发作患者，多是由于在冠状血管硬化的基础上忽然收缩，导致心肌缺血而出现症状，可是这种心肌缺血可以随冠状血管的收缩和舒张而时时变化，所以冠心病患者在心肌缺血未发作时做心电图，这在医学上叫作假阴性。但即使冠心病人在心绞痛发作时，也有个别患者可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消;还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将其缺血区包含在内，所以发作时心电图正常，也不能排除冠心病诊断。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。

如果仅根据心电图正常就忽略了冠心病的诊断，甚至直到出现急性心肌梗塞才作出冠心病的诊断，是要贻误治疗，危及生命的所以奉劝那些有冠心病可疑症状的患者，千万勿因一张“正常”的心电图就以为摆脱了冠心病的侵袭而高枕无忧。为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用药物和非药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。专家建议，常服麝香保心丸，能有效防止冠心病进一步的发展。