精神分裂症临床分型

杨怀莉

【中图分类号】R749.3    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.057

精神分裂癥主要表现为感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍。根据临床上表现出的懒、乱、呆、疑等典型症状常见的可分为单纯型、青春型、紧张型和偏执型四型。分型对研究作用大，对临床治疗意义不大。

1  常见分型

1.1偏执型是精神分裂症最常见的类型，主要表现为妄想，常伴有幻觉，一般思维障碍和情绪障碍较轻，常被认为是偏执性格的“正常人”。

1.2紧张型精神分裂症较少见，是以精神运动紊乱为主要特征，患者常表现得呆呆的，动作减少，可表现为不协调的精神运动性兴奋、冲动行为和紧张性抑制，紧张性兴奋与紧张性木僵可交替出现。

1.3约有十分之一的精神分裂症患者是属于青春型，此类型患者在青春期起病，表现为思维的混乱，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征，行为常幼稚愚蠢，意向亢进或倒错，病情常反复，呈波动性。

1.4单纯型精神分裂症只占2%，起病较隐匿，常缺乏明确的精神病症状，会出现一些奇怪的行为，回避社交活动，社会功能减低，会表现出很懒散的样子，诊断较难。常见症状为思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏，精神逐渐衰退。

2   表现

这种疾病可以发生在任何年龄段，其中大多数是年轻人，大约1/2是20-30岁，男女发病率相似。一般来起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病。

2.1早期症状

早期可出现神经衰弱综合征或强迫症，但不主动要求医学治疗;有的逐渐表现出孤立、冷漠、缺乏主动性;有的变得敏感多疑、思虑过多、恐惧等;有的突然出现莫名其妙的奇怪行为，如无目的地开关电闸、上课大声喧哗、下雨时无故站在外面，或随着这些症状的发展而突然冲动、破坏等行为，逐步表现出精神分裂症的症状特点和疾病类型。

2.2发展期

症状多而明显，几乎涉及到症状学的大部分内容。尽管类型不同，但每个都有共同的特点。

2.3思维障碍

是精神分裂症在整个病程中“不可缺少”的症状。在初始阶段，它往往不引人注意，但在发展阶段却变得突出。思维障碍中还包括联想障碍和内容障碍。一开始，大多数的联想障碍是松散的联想，不是紧凑的会话内容，往往是不相关的回复，从而导致出现散漫的联想，再然后是思维断裂、联想中断。思维内容的障碍主要是各种妄想，他们的逻辑推理荒诞离奇，没有系统性，脱离现实，而且往往是泛化的，涉及众人。妄想的内容往往表现在受害者、嫉妒等方面，也表现在夸张、内疚等方面，还可能有控制感、思想传播、思想插入等。

2.4情绪障碍

精神分裂症最明显的症状。它的特点是情感表达与思维活动、意志行为和周围环境的不协调。情绪障碍大多是迟钝和漠不关心的，他们不太关心周围的人或事。随着疾病的发展，情绪障碍会随之加重。另一种则是无明显原因的出现急躁、情绪爆发、情绪矛盾等表现，情绪的变化使人感觉患者与以前判若两人。

2.5意志行为障碍

多数表现为精神运动抑制，如久坐、沉默、孤僻、独居、不与身边人交流，甚至处于愚蠢状态。或相反，存在不协调的兴奋，如不安、冲动性破坏、自伤、殴打他人或紧张综合征。

2.6精神障碍

智力尚可，但有些可能会随着疾病的发展而出现精神衰退和人格出现变化。

2.7意识清晰，自知力差。

2.8晚期

如果在发育期症状不缓解，或病情反复多次，经过多年的迁延不愈，可能会出现所谓的慢性或隐性精神分裂症。此时，大部分症状在发育期消退，导致人格幼稚和心理活动下降，如思维不畅、声音和眼神低沉、情绪冷漠或虚笑、意志和行为缺乏自发性，孤僻，生活中需要照顾等。虽然他的记忆力、计算能力、病前技能和一些知识还可以很好地保持，但他总是留下一些缺陷，主要是缺乏主动性。

3  护理治疗

3.1建立良好的护患关系是顺利开展护理工作的基础

精神分裂症患者在急性期往往缺乏对疾病的感知能力，对医院怀有敌意，对周围环境有怀疑或抵触情绪，对工作人员高度警惕。护士应掌握与不同病人的接触技巧，与病人建立良好的治疗关系。

3.2做好基础护理工作是取得良好疗效的必要前提

精神分裂症患者经常沉浸在幻觉和妄想症状中。他们不能照顾自己的生活。可能出现蓬头垢面，衣衫不遮，甚至有些人发展成精神衰弱、懒惰，生活不能自理。因此，做好患者饮食、健康、睡眠等基础护理工作是取得良好疗效的必要前提。

3.3加强安全护理是提高精神科护理质量的保证

由于缺乏对自身行为的控制能力，精神分裂症患者在精神症状的控制下，可能有冲动、伤害、破坏、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此，加强对患者的安全管理，采取有效的预防措施，预防事故的发生，已成为精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的有效指标。

3.4针对症状护理是提高护理效果的有效途径

精神分裂症的症状复杂多样，但并非都是同时出现，而是在不同一类型或者是同一类型的不同时期以一些临床症状是主要表现。针对这些主要精神症状进行有针对性的护理，可以在护理工作中取得较好的效果。

3.5加强药物治疗护理及时发现药物不良反应

在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物的系统治疗起着关键作用。药物治疗是一个漫长的过程，而药物在治疗精神症状的同时，也存在许多严重的不良反应，因此，抗精神病药物的应用应加强对患者不良反应的观察和护理。

3.6有效的社会技能培训

随着精神分裂症病程的延长和缓慢进展，可能逐渐发展为精神衰退。病人的特点是情感淡漠，生活懒散，缺乏社交能力，缺乏独立生活的能力。在这方面，当患者情绪稳定时，我们可以与患者一起制定生活技能培训和社会技能培训的计划，鼓励患者自理，参加各种工作和娱乐活动，与更多的患者接触和交谈。对于极度懒惰的患者，除了督促外，还可以对患者进行行为治疗，通过积极的激励，培养良好的生活习惯，促进生活和劳动技能的恢复，延缓心理衰退的进程。

上面便是关于精神分裂表现和日常护理的一些简单介绍，由于精神分裂患者往往失去了生活自理能力，所以日常护理的合理性十分重要。