排尿困难,未必就是“前列腺肥大”

尤开麒

【中图分类号】R697 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.043

李姐最近总是忧心忡忡的，今天中午我问她是不是家里发生什么事了，她告诉我，她爱人有总是排尿困难，膀胱胀的难受，但就是尿不出来，而且还有尿等待和尿滴沥的情况。以为指前列腺出了问题，上周末李姐带他去医院做了肛门指检和B超检查，结果却并不是前列腺的问题，而是血糖高造成的。原来姐夫所有的症状都是高血糖惹的祸，并不是前列腺的问题，这在医学上被称为“糖尿病神经性膀胱病”。“糖尿病神经性膀胱病”是很常见的糖尿病慢性并发症，临床上经常出现，如果糖尿病病史较长的人，发生该并发症的几率可达40%以上，只是症状表现轻重不同而已。

1  引起糖尿病神经性膀胱病的因素

大家应该了解，排尿需要在自主神经的支配下，然后在膀胱逼尿肌和尿道括约肌共同作用下完成的。通常情况下，膀胱充满尿液时，神经感受器会将信号传入纤维然后送达到大脑的脊髓，而大脑和脊髓再经传出纤维发出了排尿的信号，此时，膀胱逼尿肌发生收缩现象，而尿道括约肌变得松弛，尿液会顺利排出;而其他时候，膀胱逼尿肌是处于松弛状态的，尿道括约肌则是收缩状态的，所以不会发生尿失禁的情况。如果人的身体状况一直是处于高血糖情形下，那么支配膀胱和尿道的自由神经就会受到损害，功能发生紊乱，膀胱逼尿肌与尿道括约肌就会出现功能障碍，或是不相协调，进而发生了排尿不畅的问题。

2  如何诊断糖尿病神经性膀胱病

在诊断该病之前，要先排除可能会对膀胱或是尿道产生影响的疾病，比如男性的前列腺增生或是前列腺癌，女性的妇科肿瘤，或是尿路发生结石等;除此之外，还要排除大脑或脊髓发生的病变，还要注意是否使用可能会影响到自主神经功能的一些药物。排出上述一切因素后，如果病人有糖尿病史，且出现排尿困难、尿失禁或是尿潴留等情况时，B超检查显示残余的尿量超过50ml，就可诊断其患有“糖尿病神经性膀胱病”。

尽管糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的一种并发症，可该病的严重情况却与糖尿病不同的，与病人的年龄和缓糖尿病的时间也没有明显的关系，有一些糖尿病患者，在还表现出糖尿病症状时，就已经有了排尿困难的情况。所以，糖尿病神经性膀胱病很容易被误诊。所以，要记住出现排尿困难不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病自由神经发生病变也会出现类似前列腺疾病的症状。如果你有尿路梗阻等情况，而且经过B超检查后排出了前列腺疾病，那就一定要检查下血糖，避免漏掉了真正引发疾病的罪魁祸首。

3  糖尿病神经性膀胱病的主要症状

3.1尿潴留

发生尿潴留的情况很多见。因为膀胱逼尿肌收缩受到影响而引起的，病人就会出现尿等待和排尿流很小又慢，排尿无力的情况，经常想排尿，但每次都排很少的量，严重时排尿困难或是出现尿潴留，膀胱内的尿量能达到几百毫升，而正常情况下膀胱内的尿量仅为50毫升左右，所以表现症状很像前列腺肥大的症状。

3.2尿失禁

尿道括约肌失控而引起的尿失禁，主要表现就是频繁的想尿尿，而且排尿时淋漓不尽，一点尿病人也憋不住，会不自主的流出来，与前列腺增生的早期症状或是老年性尿失禁很像。

4  如何防治糖尿病神经性膀胱病

该病的治疗方法建议选择综合性治疗，主要有几点几面：

（1）积极有效治疗糖尿病，尽量将血糖控制在正常的水平上。使用胰岛素治疗糖尿病，病人恢复自主排尿的效果非常好，而且也有效减少了膀胱内的残余尿。

（2）使用药物改善，多使用营养神经和改善微循环的药物，比如弥可保、怡开或是前列腺E等可静点的药物，可有效促进神经功能的恢复。

（3）使用肌肉收缩药物：当膀胱内残余的尿量超过100ml了，可使用胆碱能制剂，比如氨甲酰甲基胆碱10mg-20mg左右，每天使用三四次;还可使用抗胆碱酯酶药，比如吡啶斯地明，可以口服也可选择肌肉注射。但这类药物虽然可以使平滑肌兴奋，但也会出现很多不良反应，要慎重使用。患有心绞痛、尿路梗阻或是支气管哮喘疾病的人不可使用。

（4）膀胱功能训练：要多锻炼逼尿肌的功能，养成一个定时喝水定时排尿的好习惯，不管是否有尿意，都要保证每隔两个小时到三个小时左右就排一次尿。

（5）据有关报道称，可以使维生素B1或是利多卡因对关元穴、三阴交穴和气海穴等进行注射治疗。

（6）如果发生了合并尿路感染，要积极进行药敏试验和做尿培养，有效进行抗感染的治疗，如果出现严重的尿潴留或是严重感染情况的可使用导尿管进行导尿。同时可使用0.1%-0.2%的呋喃坦啶对膀胱做冲洗治疗，每天冲洗一次或两次。

排尿困难，除了可能是糖尿病神经性膀胱病，也可能是有以下几种情况：①膀胱颈硬化：多发生在青少年，前列腺不会增大，但膀胱镜检查下可明显发现膀胱颈后唇出现硬化，尿道口变形，影响排尿。②尿道狭窄：出现排尿困难，尿流变细变慢等时，而且曾有过尿道损伤或尿路感染等，直肠指诊不见前列腺增大，但却向上移位，做尿道探子检查时发现狭窄处难以探查，经膀胱尿道造影检查结果证实尿道狭窄。③前列腺结石：检查发现前列腺增大，排难次数增多而且排尿很困难，指诊检查时发现有坚硬的结节，有种结石摩擦感觉;经X线检查后证实前列腺有结石。④膀胱癌：若膀胱癌发生在膀胱颈位置，就会使膀胱出口发生梗阻，出现排尿困难之症。而且病人有无痛性的血尿，经尿液检查发现存在癌细胞。取活组织检查，可明确诊断为肿瘤。

当发生排尿困难时一定要及时到医院进行检查，在医生的诊治下进行有效治疗，且不可根据自己的经验或是觉得可能是什么病，就随意到药店买药服用。很多疾病的表现癥状都很接近，但却不一定就是你认为的那种病。排尿困难并不一定就是前列腺肥大造成的，糖尿病神经性膀胱病的表现情况与前列腺肥大就几乎相同，但却不是一种病，身体出现问题要经过医生诊治，对症用药。