孕妇行非产科手术的麻醉应注意哪些问题

周庆林

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.013

1  你了解在孕期实行非产科手术的相关问题吗

随着我国二孩政策的开放，妊娠期非产科手术的发生率呈上升趋势。孩子是每个家庭的希望，大家都期盼准妈妈能在孕期顺顺利利，但是总有一些不速之客的到来引起大家的恐慌，例如急性阑尾炎、急性胰腺炎、泌尿系结石甚至是令人“闻风丧胆”的肿瘤。当在孕期不得不进行手术治疗时，准妈妈总是会产生诸如此类的担忧，如：“麻醉会不会对宝宝产生影响？”、“手术过程会不会顺利？”。事实上，孕期非产科手术率约为0.75%—0.2%，在美国每年至少有75000余孕妇实施非产科手术，并且孕期的任何时候都有可能接受手术治疗。瑞士一项涉及72000名孕妇的大样本研究发现：怀孕前三个月接受手术最常见（高达42%），中间三个月占35%，后三个月占24%。怀孕期间最为常见的是阑尾切除术，当然几乎所有类型的手术都已经成功在孕妇中实施过，包括体外循环开胸心脏手术、需要低体温和控制性降压的神经外科手术和肝移植手术。所以只要手术得当，就能在不影响怀孕的基础上治愈疾病。

2  在孕期实行非产科手术麻醉会对胎儿产生什么影响呢

2.1 麻醉会有致畸作用吗

有些孕妇总是担心麻醉会不会导致胎儿成为畸形儿。事实上，现在并没有麻醉药被证实能对人类胎儿产生致畸作用。胎儿在不同孕周时，器官对麻醉药的敏感性和自身器官的易受损性也不相同。但是在胎儿的器官形成期（约为受孕后15—70天内）内最易受到暴露影响，所以在胎儿的器官形成期即孕早期尽可能避免使用药物。

2.2 胎儿会发生宫内窘迫吗

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或者慢性缺氧危害其健康和生命的综合症状。非产科手术最重要的一点是需要维持产妇子宫内正常的生理环境，胎儿的氧气由孕妇的脐带和胎盘供应，孕妇的严重缺氧会对宝宝造成危及生命的后果。使用全身麻醉对孕妇来说存在着缺氧地风险，麻醉医生要做好各方面防护作用，以确保孕妇的氧含量，避免胎儿在宫内缺氧。

2.3 胎儿会发生早产吗

孕妇在接受手术时，可能会增加胎儿流产的概率，这多发生在孕早期（怀孕1—3月内），可能与手术的操作和原有疾病有关，与麻醉药物无关。而在妊娠中期（怀孕4—6月）内接受手术地风险是最低的，所以尽可能在孕中期施行手术与麻醉。

3  在孕期行非产科手术麻醉会对孕妇产生什么影响呢

在胎盘所产的各种激素和神经内分泌的影响下，孕妇体内会发生一系列的生理变化以适应胎儿的生长发育的需要。

3.1 对于呼吸系统来说

呼吸系统的生理变化会导致孕妇发生呼吸暂停和呼吸道受阻，这时更加容易缺氧。过度通气可致代谢性呼吸性碱血症，使全麻诱导加快。孕妇咽部的水肿使气管插管的难度增加，导致严重后果。同时孕妇体内的缺氧会导致胎儿出现宫内窘迫。

3.2 对于心血管系统来说

孕妇的心输出量会在孕早期增加，心率也会增快，血压会出现降低，部分孕妇在平卧时会出现仰卧位低血压综合征，而全麻或者局麻时更易导致低血压的出现。所以在孕周20周后建议将子宫向左侧推移。

3.3 对于血液系统来说

怀孕期间，血液呈现高凝状态，容易发生血栓栓塞的风险，是术后最危险的并发症，所以预防解决栓塞的出现是我们需要重点解决的问题。

4  那我们应该如何选择安全可靠的麻醉方式呢

麻醉方式主要是由疾病发生的部位、疾病的性质以及采用手术的方式来选择的。全身麻醉易增加孕妇缺氧的风险，相对来说目前主流的观点还是认为区域阻滞麻醉和局部麻醉对于胎儿的影响更小，并且对于孕妇来说其致使发生呼吸道并发症的概率也会减少，使用起来的安全性也较高。但是绝大多数腹部手术，因切口需达上腹部宜选用全麻。但是，具体问题具体分析，更重要的是孕妇们应该听从麻醉科医生、产科医生以及其他相关科室医生的协商安排。

5  在麻醉过程中我们必须知道的一些注意的问题

5.1 产妇应该在怀孕后前三个月内尽量避免手术和麻醉，尽管并没有相关科学报道证实麻醉药物会对胎儿产生致畸作用，但是怀孕后1—3月是胎儿器官发育的关键时刻，应该尽可能的杜绝一切可能暴露的因素，所以尽可能将手术推迟至第二孕期（3—6月）。麻醉方式的选择应该考虑全身情况，手术的部位（绝大多数腹部手术切口达上腹部需要全麻），以及疾病的程度以及性质，尽量选用区域阻滞或者局麻以减少胎儿和母体风险。

5.2 术前、术中以及术后要积极监测胎儿情况，并且配合医生医嘱调整子宫内的环境处于最佳状态，要在术后也要监测子宫的收缩情况以确定胎儿有无异常情况的发生，降低发生胎儿宫内窘迫以及早产发生的可能性。孕20周后的易发生低血压，容易引发严重问题，所以要保持产妇的子宫左倾，尽量保持左侧卧位以避免低血压综合征。

5.3 麻醉药物的使用以及孕期非产科手术操作虽然对胎儿产生致畸作用不可考究，但不恰当的操作容易导致早产和流產的发生，所以要更加要关注胎儿宫内情况，做好预防措施，积极实施胎心监测，若胎儿持续严重心动过缓，应做好急救准备。同时也要积极关注术后是否出现栓塞并发症，对于下肢出现的红肿热痛情况及时就医，做好相关治疗，积极预防应对。

5.4 对于实施非孕期手术麻醉，许多孕妇都是紧张加煎熬的，对于未知有许多的惧怕，但是务必要积极配合医生的治疗措施，做到遵医嘱，不隐瞒。麻醉医生和产科医生会一起进行产前评估，做出全面的抗风险方案。所以尽量做到放松心情，以助手术顺利进行。

5.5 术后的孕妇不要过于忧虑，但一定要及时做排畸检查，及时产检，关注胎儿的胎心胎动，以助能分娩出一个健康可爱的宝宝。

6  孕妇行非产科手术的麻醉注意事项总结

许多孕妇将在孕期施行非产科手术视为洪水猛兽，非常忐忑不安，经过阅读前面的一些注意问题是否心里的大石头稍微放下来一点呢？其实这并不是多么可怕事情，值得注意的是麻醉药物并不会造成胎儿畸形，并且在孕期施行非产科手术并不是意味着流产。只要能严格听从医嘱，将麻醉风险降到最低，并且做好防护和监测工作，那么良好的治疗和健康的宝宝是可以兼得的。