肺保护通气策略在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床价值研究

杨渊

【摘要】目的：探讨胸腹腔镜食管癌根治术中采用肺保护通气策略的临床意义。方法：2019年5月-2020年5月期间，抽取70例需行胸腹腔镜食管癌根治手术的患者，参照组采用常规通气方法，实验组采用肺保护通气策略，比较两组的治疗效果。结果：两组患者T1时Ppeak、Pplat、Raw并无差异（P>0.05），T2、T3时相点Ppeak、Pplat、Raw变化趋势差异较大（P<0.05）。结论：肺保护通气策略有利于降低胸腹腔镜食管癌根治术流程中的呼吸道阻力与气道压力，增强氧饱和度。

【关键词】肺保护通气策略;胸腹腔镜;食管癌根治术;临床价值

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

食管癌根治术后肺部出现的并发症作为食管癌术后的主要并发症，其发生率约为30%，如果术中机械的通气参数不合理容易引发气压伤，食管癌手术过程中，单肺在通气中，大潮气量与高气道压容易让肺泡过于萎缩、 膨胀容易出现急性损伤，对患者的预后效果产生影响[1]。为研究肺保护通气策略用于食管癌术的效果。本研究分析70例胸腹腔镜食管癌根治手术效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

选择我院2019年5月-2020年5月期间接收的70例需行胸腹腔镜食管癌根治手术的患者为例，随机分成两组，参照组男25例，女10例;年龄39- 79岁，平均（64.5±3.4）岁。实验组男23例，女12例;年龄40- 78岁，平均（64.4±3.3）岁。比较两组患者的基本资料无差异（P>0.05），所有患者自愿签署《知情同意书》。

1.2麻醉方法以及治疗方法

两组患者术前均禁饮4h，禁食8h。参照组采用常规通气方法，通气参数为 ：VT=9mL/kg。实验组采用肺保护通气策略，通气参数设置为[VT=6mL/kg+PEEP 5cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）+Pplat≤30cm H2O+肺復张];（1）患者进入手术室以后，对患者生命体征常规监测，局麻取右侧锁骨之下的静脉部位，将14Fr双腔中心静脉导管置入，通过中心静脉压的监测以及输液通路维持，有创监测桡动脉穿刺置管。稳固5min后设定血压与心率作为前提。（2）通气方法：两组患者全部使用胸腹腔镜食管癌根治手术治疗，术前均采用单腔气管导管辅助人工气胸CO2。（3）手术治疗：取患者右上肢前举、左侧侧卧位，使用四孔操作法。显露术者的食管床，对胸腔内部是否发生转移情况进行探查，采用电凝钩沿着食管床将纵隔胸膜打开。结扎、解离静脉弓后的中间离断。使用电凝钩或是超声刀将全胸段游离食管结合起来，上到胸廓进口处，下到食管裂孔处，对食管周围进行清扫，隆突以及两侧喉返神经淋巴结，放置胸腔镜孔引流管。腹腔镜手术治疗方法为：取患者平卧位，在肚脐上方行一个横向切口，构建一个人工气腹，腹中线两边各行两个操作孔。采用超声从上到下游离胃大弯，对胃网膜右侧动脉血管弓进行保护，胃短动及静脉离断，解离胃大弯侧到左侧的膈肌脚，将胃左动及静脉暴露在外，结扎以后进行离断。（5）术后拔出气管插管的标准：在患者神志保持清楚、各项生命体征稳定、呛咳恢复、肌张力较好，拔管前期需采用呼吸机脱机以及撤机与主动呼吸的相关实验。

1.3观察指标

（1）比较两组患者治疗后的呼吸力学指标：包括气道平台压限制（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、呼吸道阻力（Raw）。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1比较患者的呼吸力学指标

两组患者T1时Ppeak、Pplat、Raw并无差异（P>0.05），T2、T3时相点Ppeak、Pplat、Raw变化趋势差异较大（P<0.05），详见表1。

3 讨论

食管癌患者术后出现肺部感染的基础为肺泡萎缩，肺部防御制度低下、肺组织顺应下降、肺水肿，一旦术后出现ARDS致死率约为30%。传统通气概念为：术中以大潮气量机械通气方法（VT=10-15mL/kg），可通过肺组织充分膨胀，防止潮气量太少造成低氧血症、肺不张、二氧化碳潴留等相关并发症。肺保护通气策略具体采用的是小潮气量（VT=4- 6mL/kg）通气方法为主，辅助肺腹胀联用PEEP通气方法，起初源自机械通气治疗ARDS患者，肺保护通气策略有利于缓解患者的肺组织损伤度，减少肺部甚至于周身的炎症反应，有利于促进ARDS致死率与发病率的进一步减少[2- 3]。

此次研究中，两组患者T1时Ppeak、Pplat、Raw并无差异（P>0.05），T2、T3时相点Ppeak、Pplat、Raw变化趋势较大（P<0.05）。

总之，胸腹腔镜食管癌根治手术患者采用肺保护通气策略，不仅能缓解患者治疗后的气道压力，还能减少术后肺部感并发症的发生率，值得推广。

参考文献：

[1]林文前，陆霄云，操隆辉，等.肺保护性通气策略对食管癌手术患者围术期炎症反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2018（08）：655-657.

[2]王祥安，冯国斌，朱军，等.胸腹腔镜联合手术与传统开胸手术治疗食管癌的效果及对肺功能的影响比较[J]. 中国综合临床，2017，33（9）：797-801.

[3]董国华， 姚圣， 吴海卫，等. 全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因及预防对策[J]. 临床误诊误治， 2016（3）：63-66.