医患关系的不完全信息静态博弈分析

刘诗晴

【摘要】随着医疗服务市场的不断发展，医疗纠纷矛盾加剧，医患关系成为当今民生热点之一，关乎到百姓的健康与医院的发展状况。本文以医患作为博弈双方，在一定假设条件下，得出影响患者是否选择就医与医方提供高低质量服务的内在因果关系，并就此为改善我国医患关系提出合理建议。

【关键词】医患关系;博弈;医疗服务质量

【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

医患关系在医疗服务市场上的核心作用，是反映医疗服务质量的重要指标之一。医患关系是指在医疗服务实施过程中医方与患者形成的特定关系。建立良好的医患关系不仅能协助医疗工作的有序开展，减轻病患的身心痛苦，而且对我国建设优良医风医德的社会主义精神文明有着很大的促进作用。但随着我国经济体制向市场经济转变，医疗服务逐渐商品化，加上医疗市场的信息不对称，医方存在道德风险与逆向选择，医患关系在利益的驱动下矛盾日益突出。

1医患博弈中的战略集合

在不完全信息下，医方（医院、医生）、患者双方并不完全掌握另一方的具体得益，二者作为完全理性的博弈方在静态贝叶斯博弈中独立思考，独立作出影响自身利益的行为与决策，各博弈方的根本目标是实现利益最大化。医方的战略选择有提供“高质量服务”与“提供低质量服务”，S医={高质量服务，低质量服务}。患者的战略选择有“就医”与“不就医”，S患={就医，不就医}。

2 医患博弈中的基本假设

（1）个体理性假设。博弈中的双方经济人都遵循個体理性原理，最大化追求个体利益。（2）共同知识假设。博弈双方不仅知道另一方是理性的，而且清楚另一方知道自己是知道对方是理性的。（3）不完全信息假设。博弈双方的得益函数在博弈双方间不是公开信息，双方只能知道对方得益大概范围。（4）静态博弈假设。博弈双方同时做出决策，无法观察另一方的行为。（5）a表示医方提供高质量服务、患者就医时医方的得益;b表示医方提供高质量服务、患者就医时患者的得益;c表示医方提供低质量服务、患者就医时医方的得益;d表示医方提供低质量服务、患者就医时患者的得益。其中，0

3 医患博弈中的得益矩阵

4 医患博弈中的具体分析

根据矩阵作出以下效用分析：当医方选择高质量服务时，效用U医（高）=a*q+0*（1- q）=aq，当医方选择低质量服务时，效用U医（低）=c*q+0*（1-q）=cq，因为0U医（高），当患者选择就医时，医方会在利益的驱动下选择提供低质量服务。当患者选择就医时，效用U患（就医）=b*p+d*（1-p）=（b- d）*p+d，当患者选择不就医时，U患（不就医）=0*p+0*（1- p）=0，0≤p≤1，因此比较二者大小的临界概率条件为p与【- d/（b- d）】的大小关系。

当d<0-d/（b-d），则U患（就医）≥U患（不就医），患者会选择就医治疗，此时医方的最优策略是提供损害患者生命的低质量服务，患者的最优策略是就医治疗，贝叶斯均衡为（低质量服务，就医）。若p<- d/（b- d），则U患（就医）- d/（b- d），则U患（就医）≥U患（不就医），患者会选择就医治疗，此时医方的最优策略是提供低效率、低质量但不至于有损患者生命的服务，患者的最优策略是就医治疗，贝叶斯均衡为（低质量服务，就医）。若p<- d/（b- d），则U患（就医）

从博弈结果分析，医方的得益取决于患者主观判断p与【- d/（b-d）】的大小。由于医疗市场的信息不对称，通常患者这种判断依据来源于医方的过往绩效、社会声誉与地位，若医方向患者发送自己具备较高的绩效、声誉与地位的信号，会强化患者对医方信任度，治疗的结果能较大满足预期效果，患者会根据这一信号甄别诚实的医疗机构，使p≥【- d/（b- d）】，就会选择就医。但由于专业医术、医疗物品的复杂性，加上双方医疗知识信息的严重不对称，医方可能会为利益，采取过度需求、诱导需求的道德风险行为，以不合理手段欺诈患者，引起医疗费用的不合理增长。当医方的逆向选择行为在医疗领域成为普遍现实时，患者就会意识到医方很大可能提供低质量服务这一点，直到自己就医不会获得有效治疗的事实，从而降低了患者对医方的期望，就会选择不就医治疗，这在一定程度上阻碍了医学的发展，不利于社会的稳定。

5 结论与建议

医患关系是医疗服务的核心，是医方与患方的重要纽带，关系到医疗领域的进步与发展。为推进医疗技术的发展、实现资源的充分利用、发挥政府在医患关系的主导地位作用，解决“看病难、看病贵”的问题，本研究提出如下建议：

（1）政府完善相关政策，如下：①政府对不同等级收入的患者设置补助标准，提高一定的资金补助;②政府对医院设置合理的补贴，在医疗机构实施按病种分值付费的诊疗方式，减轻三甲医院的治病负担。③政府加强有序就医的宣传力度，提高患者就医的接受程度。

（2）医疗机构注重服务的质量，完善内部管理结构，加强人才建设，提高医疗水平。医生遵循道德规则，以为人民服务为中心，增强责任感。医院通过社会声誉树立品牌形象，建立医患交流制度，公开医疗信息，完善投诉制度，向群众发送高质量服务的信号，有利于患者甄别规范的医院，提高就医率。

（3）群众主动了解相关政策变化，学习医疗界与法律知识，熟悉医保报销的范围与流程，减小信息不对称的差距，增强防范意识，面对不合理收费要懂得通过合法的途径维护自身权利。