中医延伸护理联合苦参复律汤治疗功能性早搏和心率变异性的临床效果

朱岩 陈民

[摘要] 目的 探討中医延伸护理联合苦参复律汤治疗功能性早搏和心率变异性的临床效果。 方法 选择2017年3月—2019年7月辽宁中医药大学附属医院诊断并治疗的功能性室性早搏患者122例，按照随机数字表法分为对照组（61例）和联合组（61例）。对照组采用中医延伸护理;联合组采用中医延伸护理联合苦参复律汤治疗，治疗4周为1个疗程。比较两组临床疗效，干预前后分别记录窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、SDNN指数（SDNN index）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻R-R间期差值50 ms的百分数（PNN50）及低频（LF）、高频（HF）参数等。 结果 联合组有效率高于对照组（P < 0.05）。干预后两组时域分析指标（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）较干预前升高（P < 0.05），且联合组高于对照组（P < 0.05）。干预后两组HF、LF较干预前升高，LF/HF较干预前降低（P < 0.05），且联合组HF、LF高于对照组（P < 0.05）。 结论 中医延伸护理联合苦参复律汤治疗功能性早搏的效果显著，可以改善心率变异性，降低发作频率，且安全性高。

[关键词] 中医延伸护理;苦参复律汤;功能性早搏;心率变异性

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction on functional premature beats and heart rate variability. Methods A total of 122 cases of functional ventricular premature beats diagnosed and treated in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from March 2017 to July 2019 were selected and they were divided into control group （61 cases） and combination group （61cases） according to the random number table method. The control group adopted traditional Chinese medicine extended nursing. The combination group was treated with traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction for one course of treatment for four weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. Standard deviation （SDNN）， SDNN index （SDNN index）， root mean square （RMSSD） of adjacent RR interval difference， percentage of adjacent R-R interval difference of 50 ms （PNN50）， low frequency （LF） and high frequency （HF） parameters were recorded before and after intervention， respectively. Results The effective rate of the combination group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Time domain analysis indexes （SDNN， SDNN index， RMSSD， PNN50） of the two groups were increased after intervention （P < 0.05）， and the combination group was higher than the control group （P < 0.05）. After intervention， HF and LF in the two groups were higher than those before intervention， and LF/HF was lower than that before intervention （P < 0.05）， HF and LF in the combination group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine extended nursing combined with Kushenfulv Decoction has obvious curative effect on functional premature beats， which can improve heart rate variability， reduce the frequency of attack， and has high safety.

[Key words] Traditional Chinese medicine extended nursing; Kushenfulv Decoction; Functional premature beat; Heart rate variability

室性早搏是常见的心律失常，其中大多数并未出现器质性心脏病变，与过度劳累、精神紧张和不良生活嗜好有关，称为功能性室性早搏[1-2]。本病是一个长期慢性过程，与自主神经调节关系密切[3]，尚缺少标准的药物治疗，通过干预生活方式和情绪控制，患者能自我恢复。目前医院常规护理有其局限性，中医延伸护理模式可扩展至生活及学习的各个方面[4]，遵循人体整体性和“天人合一”的原则，使患者恢复至食饮有节、起居有常的正常状态。中医理论认为其病位在心，患者素体亏虚，久则导致气血、阴阳失调，心神失养而发病[5-6]。本研究以炙甘草汤为基础方，自拟苦参复律汤治疗功能性早搏，取得了一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2019年7月辽宁中医药大学附属医院诊断并治疗的功能性室性早搏患者122例作为观察对象，其中男72例，女50例;年龄36～72岁;病程1～9个月;按照随机数字表法分为对照组和联合组，每组各61例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①均经心电图检查示：宽大畸形QRS波群提前出现，时限大多>0.12 s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波，室性早搏频率≥6次/min，并排除器质性心脏病;②详细告知患者或家属的治疗内容，签订用药同意书。

排除标准：①有急性心脑血管疾病，或肝、肾功能异常者;②有自身免疫性疾病或遗传代谢性疾病者;③曾口服抗心律失常、抗焦虑抑郁药物者;④有药物过敏史，对中药成分禁忌者。

1.2 治疗方法

对照组采用中医延伸护理，根据患者的具体情况，组成中医延伸护理服务专项小组，出院后继续随访恢复状况，①中医健康宣教：对患者进行用药知识、饮食休息、健康保健等常识宣讲;②中医特色治疗：可予以拔罐、艾灸、耳穴埋豆中医特色治疗;③遵循“形神兼养”“顺其自然”“动静结合”的中医原则，患者可定时习练中医特色功法，包括八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀、气功等。联合组采用中医延伸护理联合苦参复律汤治疗，中医延伸护理同对照组，苦参复律汤方药组成：苦参30 g、太子参20 g、酸枣仁20 g、丹参15 g、麦冬15 g、五味子10 g、生地黄10 g、炙甘草12 g、生姜3片、大枣20枚，将上述药物煎煮，由护理人员负责统一发放，每次1付，分早晚2次服用。两组治疗4周为1个疗程。

1.3 临床疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]患者佩戴标准24 h动态心电图，记录患者功能性早搏的发作次数，同时记录中医证候积分的变化。基本治愈：患者中医证候恢复正常，中医总积分下降≥95%，24 h动态心电图示早搏发生率下降≥75%;显效：患者中医证候明显改善，中医总积分下降75%～<95%，24 h动态心电图示早搏发生率下降50%～<75%;有效：患者中医证候有一定程度好转，中医总积分下降50%～<75%，24 h动态心电图示早搏发生率下降25%～<50%;无效：患者中医证候无太大变化，中医总积分下降0%～ <50%，24 h动态心电图示早搏发生率下降0%～ <25%。有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 心率变异性（HRV）指标

干预前后采用心率变异分析仪来记录HRV指标，告知患者注意事项，时域分析指标：窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）、SDNN指数（SDNN index）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）及相邻R-R间期差值50 ms的百分数（PNN50）等;频域分析指标：低频（LF）、高频（HF），计算低频参数/高频参数（LF/HF）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组有效率高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后时域分析指标比较

干预前两组时域分析指标窦性心搏RR间期SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组时域分析指标（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）较干预前升高（P < 0.05），且联合组高于對照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后频域分析指标比较

干预前两组频域分析指标LF、HF、LF/HF比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后两组HF、LF较干预前升高，LF/HF较干预前降低（P < 0.05），且联合组HF、LF高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

随着现代社会的飞速发展，人们面临着更多的社会和生活压力，过度疲劳和负面情绪不断累积，极易诱导心律失常类疾病，其中室性早搏是常见的一种心率失常[8]。有研究发现[9]，功能性早搏并不会明显增加猝死的风险，但患者室性早搏现象反复出现，伴随心悸、胸闷、眩晕等不适症状，除此之外其存在进展为恶性心律失常的潜在风险[10]。近年来中医学成为功能性早搏的重要选择方案，具有疗效确切、服用方便及安全性高的特点[11]。

中医中并未有功能性早搏的病名记载，根据其病位及发病特点，与“心悸”“惊悸”等中医范畴相符合，中医学理论认为人是一个有机整体，五脏相互协调，人与自然和谐统一，在病理生理上相互影响，这一思想贯穿于功能性早搏的护理和辨证论治中。在内经中就提及了“食饮有节、起居有常、勿忘作劳，故能形与神俱”的描述，认为饮食、起居及生活方式是形神兼具的重要条件[12]。中医延伸护理是结合中医学思想和现代护理模式发展而来的，将中医护理思想延伸并贯彻在日常生活和学习的各个方面[13-14]。

另外中医辨证治疗已成为治疗功能性早搏的有效方式，历代医家积累了丰富的理论及治疗经验[15]，《内经》中记载“动甚则胸胁支满”“心中憺憺大动”“烦则心下鼓”详细描述了功能性早搏的相关症状;《济生方·惊悸》中描述：“夫怔忡者，此心血不足也。”认为怔忡与心血不足关系密切。现代中医对其病机的认识不断完善，患者或劳倦内伤，或情志不畅，或饮食不节、起居无常，久则出现心气阴耗伤，心失所养，故发为心悸[16]。总结来说，本病以心之气阴两“虚”为主[17]，张仲景所著《伤寒论》中提出了“脉结代、心动悸，炙甘草汤主之”，故选择炙甘草汤为基础方自拟苦参复律汤，方中苦参，性味苦寒入心，能“安五脏，定志益精”;太子参益气健脾;酸枣仁宁心、安神，《本草汇言》曰“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾”。;丹参活血化瘀、生地黄、麦冬、五味子养阴宁心;生姜、大枣和胃调中;炙甘草调和诸药，诸药皆为平和之物，相互配伍，适合功能性早搏患者长期服用。

通过对HRV分析能够反映患者心脏自主神经系统的活动性，在国内外广泛应用于临床[18-20]。本研究发现两组干预后时域分析指标（SDNN、SDNN index、RMSSD、PNN50）均升高，频域分析指标（HF、LF、LF/HF）升高，均显示功能性早搏患者HRV有明显改善。但联合组患者上述指标的改善程度更明显，有效率高于对照组，进一步提示中医延伸护理联合苦参复律汤治疗功能性早搏的疗效显著。

[参考文献]

[1]  张临宁，刘春玲.中西医结合治疗室性早搏研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（15）：6-8.

[2]  丁超，张松文.功能性及器质性室性早搏的动态心电图特性分析[J].当代临床医刊，2018，31（1）：3651-3653.

[3]  陈靖，王素梅.益气宁心汤联合比索洛尔对冠心病室性早搏患者心功能和自主神经功能的影响[J].四川中医，2018，36（6）：92-94.

[4]  吴丽萍，范诗曼.中医延伸护理在提高冠心病患者自我管理能力中的作用[J].护理实践与研究，2018，15（12）：149-150.

[5]  易文慧，白洋，冯志博，等.室性早搏的中医治疗现状及展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（6）：689-691.

[6]  崔俊英.炙甘草汤加减联合西药对良性室性早搏患者心电图改善作用[J].中医药临床杂志，2016，28（4）：516-518.

[7]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295.

[8]  杨淑，尹晓盟，常栋，等.不同昼夜节律流出道室性早搏患者自主神经活性的变化[J].中华心律失常学杂志，2016， 20（6）：490-494，508.

[9]  罗霏霏，张雨薇，刘平，等.室性早搏性心肌病的相关危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2018，24（2）：129-131.

[10]  谭洪勇，尉希清，张洪生，等.不同起源部位的室性早搏对心脏结构及功能的影响[J].中国医师杂志，2017，19（11）：1715-1717.

[11]  郑婉群，姜虹，余晓琪.益心定悸方辅治室性早搏疗效及对左心室功能和心率变异性的影响[J].四川中医，2019，37（3）：83-86.

[12]  徐海荣，段永强，梁玉杰，等.李东垣从脾胃论养生摄生思想探析[J].中医药导报，2015，21（10）：3-4.

[13]  袁雯，沈燕，张雅丽.中医延伸护理服务对提高冠心病患者自我管理能力的调查[J].中国医药导刊，2016，18（4）：414-415.

[14]  黎会明，刘玲，焕林.吴焕林从五脏相关治疗功能性室性早搏经验[J].山东中医杂志，2019，38（1）：63-65.

[15]  马文欣，冯晓敬.清火安神法治疗功能性早搏[J].中医杂志，2018，59（22）：1968-1969.

[16]  蓝少钰.归脾汤联合西药治疗心脾两虚型室性早搏的疗效及对心电图指标的影响[J].四川中医，2019（5）：80-83.

[17]  郑一，刘清心，于睿.于睿妙用古方化裁治疗室性早搏经验撷萃[J].辽宁中医杂志2017，44（3）：481-483.

[18]  侯艳杰，李娜.心率变异性在冠心病患者和冠心病合并高血压患者中应用价值的比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（4）：294-296.

[19]  宋燕娟，梁凤霞.针灸对心率变异性影响的研究概述[J].针灸臨床杂志，2018，34（6）：78-81.

[20]  陆松华，梁日升，宋广全.美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者QT离散度以及心率变异性的影响[J].心脑血管病防治，2018，18（3）：241-242.

[21]  符瑜，吴少敏，曾昭凡.噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能和睡眠质量及心率变异性的影响[J].中国医药，2019，14（9）：1331-1335.

[22]  曾湘杰，邹东媚，李亦舒，等.参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性及炎性因子的影响分析[J].中国医药科学，2020，10（3）：234-237.

[23]  寿晓玲，王磊，朱利月，等.太极拳运动对在职高血压患者情绪及心率变异性的影响[J].中国现代医生，2018， 56（29）：95-99.

（收稿日期：2020-01-17）