飞利浦64排增强CT扫描在胃癌术前分期中的运用意义研究

郝淼

[摘要] 目的 研究飞利浦64排增强CT扫描在胃癌术前分期中的运用意义。方法 方便抽取2016年11月—2019年11月该院的102例胃癌患者，均行飞利浦64排增强CT扫描，后行病理学检查，并将其结果作为依据，观察飞利浦64排增强CT扫描的准确性。结果 飞利浦64排增强CT扫描患者N0期、N1期、N2期检出率分别为42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;组织病理学诊断患者N0期、N1期、N2期检出率分别为41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），两组差异无统计学意义（χ2=0.020，0.0439，0.024，P>0.05）。将组织病理学结果作为依据，可发现飞利浦64排增强CT扫描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的检出准确率分别为97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。飞利浦64排增强CT扫描患者T1、T2、T3、T4期检出准确率分别为95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。结论 在胃癌术前分期中实施飞利浦64排增强CT扫描，能获得准确率较高的分期结果，可为临床治疗提供依据。

[关键词] 胃癌;飞利浦;增强扫描;64排螺旋CT;术前分期

[中图分类号] R735.2;R730.44          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0180-03

[Abstract] Objective To study the significance of Philips 64-slice enhanced CT scan in preoperative staging of gastric cancer. Methods Convenient celect A total of 102 patients with gastric cancer in the hospital from November 2016 to November 2019 underwent Philips 64-slice enhanced CT scan， followed by pathological examination， and the results were used as the basis to observe the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan. Results The detection rates of N0， N1， and N2 stages in patients with Philips 64-slice enhanced CT scan were 42.16% （43 cases）， 29.41% （30 cases）， 28.43% （29 cases）; histopathologically diagnosed patients with N0 stage， the detection rates of N1 stage and N2 stage were 41.18% （42 cases）， 31.37% （32 cases）， and 27.45%（28 cases）， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.020， 0.044， 0.024， P>0.05）. Based on the histopathological results， it can be found that the accuracy of Philips 64-slice enhanced CT scan in patients with gastric cancer in N0， N1， and N2 stages was 97.67% （42/43）， 93.75% （30/32）， 96.55% （28/29）. The accuracy rates of T1， T2， T3， and T4 phases of patients on Philips 64-slice enhanced CT scan were 95.65% （22/23）， 94.44% （34/36）， 79.17% （19/24）， 84.00%（21/25）. Conclusion The implementation of Philips 64-slice enhanced CT scan in the preoperative staging of gastric cancer can obtain a more accurate staging result， which can provide a basis for clinical treatment.

[Key words] Gastric cancer; Philips; Enhanced scan; 64-slice spiral CT; Preoperative staging

作為消化道多发性恶性肿瘤，胃癌的特点是病死率高，临床可通过胃功能保留切除术、内镜下切除术等手术进行治疗，但预后效果存在差异，其原因与术前分期准确性关系密切[1]。在影像学诊断中，胃镜具有较高的胃癌检出率，但无法有效评估淋巴结转移及肿瘤侵犯情况，而超声内镜则具有较大的创伤性，且对操作者能力要求较高，不易于患者接受[2]。后增强CT扫描应用于胃癌术前分期诊断中，其特点是空间分辨率高、扫描速度快、无创伤，且结果准确性较高，临床应用广泛[3]。故该研究方便抽取2016年11月—2019年11月该院的102例胃癌患者，旨在研究飞利浦64排增强CT扫描在胃癌术前分期中的运用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院收治的102例胃癌患者，其中有57例男性患者，45例女性患者;年龄最小为17歲，年龄最大为73岁，平均年龄为（46.72±8.19）岁。病灶位置：42例位于胃体区，28例位于胃窦区，17例位于胃体-胃窦区，12例位于胃底-胃体区，3例全胃癌。

纳入标准：经组织学检查被确诊为胃癌的患者;依从性较高的患者;签署知情同意书的患者;无手术禁忌证的患者;研究获得伦理委员会批准。

排除标准：术前存在肿瘤切除、化疗、放疗治疗史的患者;身体素质较差，无法实施根治性手术治疗的患者;转移性胃癌患者;存在肝肾功能不全的患者;存在造影剂过敏史的患者;存在精神类疾病及沟通障碍的患者。

1.2  方法

选择飞利浦64排CT扫描机，在检查前指导患者禁食禁水，在CT扫描前10 min，给予患者20 mg盐酸山莨菪碱（H33021707）静脉注射，同时吞服6 g产气剂（H61022041），后行CT平扫，将扫描层厚设置为5 mm，螺距设置为0.8，由膈顶扫描至腹部。完成后，给予患者80 mL碘普罗胺（H10970164）肘前静脉注射，分别在动脉期、门静脉期、平衡期进行扫描，对所得数据进行三维显像处理。

1.3  观察指标

依据组织病理学检查结果，观察飞利浦64排增强CT扫描的准确性。N分期判断标准如下：①N0：无淋巴结转移情况;②N1：在病灶周围3 cm内出现淋巴结转移情况;③N2：在病灶周围3 cm外出现淋巴结转移情况，范围包括胃左动脉、腹腔动脉、脾动脉、胃大小弯等。T分期判断标准如下：①T1：肿瘤仅出现在黏膜下层或黏膜层;②T2：肿瘤向浆膜层或肌层侵袭;③T3：肿瘤已经突破浆膜层，但未累及周围其他组织;④T4：肿瘤在突破浆膜层之后，累及周围组织。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者术前N分期分析

飞利浦64排增强CT扫描患者N0期、N1期、N2期检出率分别为42.16%（43例）、29.41%（30例）、28.43%（29例）;组织病理学诊断患者N0期、N1期、N2期检出率分别为41.18%（42例）、31.37%（32例）、27.45%（28例），两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。将组织病理学结果作为依据，可发现飞利浦64排增强CT扫描在胃癌患者N0期、N1期、N2期的检出准确率分别为97.67%（42/43）、93.75%（30/32）、96.55%（28/29）。

2.2  患者术前T分期分析

飞利浦64排增强CT扫描患者T1、T2、T3、T4期检出率分别为21.57%（22例）、35.29%（36例）、18.63%（19例）、24.51%（25例）;组织病理学诊断患者T1、T2、T3、T4期检出率分别为22.55%（23例）、33.33%（34例）、23.53%（24例）、20.59%（21例），两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。将组织病理学结果作为依据，可发现飞利浦64排增强CT扫描患者T1、T2、T3、T4期检出准确率分别为95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。

3  讨论

作为消化道常见恶性肿瘤，胃癌早期无明显特征，增加了检出难度，易错过最佳治疗时间，故寻找有效的检测方式对于挽回患者生命意义重大。近年来，影像学技术发展迅速，在胃癌术前分期检查中应用广泛，其检查准确性直接关系到胃癌的治疗效果[4]。李建锋等人[5]研究结果显示，术前DCEUS和MSCT的T分期诊断符合率分别为77.50%和82.50%，Kappa值分别为0.693（P <0.001）和0.749（P<0.001）。相比于普通CT扫描，飞利浦64排增强CT扫描应用了多平面重建技术，可获得多角度的肿瘤病灶图像，便于医生了解病灶情况及周围组织侵袭情况，继而选择合适的治疗方案。此外，64排螺旋CT的表面遮盖显像技术，可将胃内病变进行有效还原，还能清晰展现出龛影、胃癌黏膜等病变，为临床诊断提供依据。飞利浦64排增强CT扫描的准确性较高，与组织病理学诊断结果一致性较高。飞利浦64排增强CT扫描特点是肿瘤转移敏感度高、密度分辨率高、时间分辨力高，不仅能及时检出肿瘤转移情况，还能清晰展示出胃部病变情况，为医生治疗方案的选择提供依据[6]。

人体胃壁厚度一般在5 mm以内，临床将其分为浆膜层、肌层、黏膜层、黏膜下层等4种，以病变侵袭程度作为依据进行T分期，可实现较高的胃癌切除成功率，继而挽回患者生命。该研究数据与李建锋等人研究结果相似，该文数据表明飞利浦64排增强CT扫描患者T1、T2、T3、T4期检出准确率分别为95.65%（22/23）、94.44%（34/36）、79.17%（19/24）、84.00%（21/25）。可见飞利浦64排增强CT扫描T分期的准确度较高，但仍存在T4、T4分期准确率较低的情况，其原因是浆膜层浸润以胃周脂肪间隙受侵程度及浆膜轮廓光滑程度为标准，而病变侵袭无法引起两者的明显改变，故降低了分期诊断的准确率。这就要求在飞利浦64排螺旋CT扫描中，对病变强化深度、浆膜面光滑度及胃周脂肪间隙改变进行细致观察，从而提高诊断准确性[7]。在胃癌疾病进展中，病灶多通过淋巴结进行转移，将淋巴结强化程度及直径作为标准进行分析，会影响诊断结果的准确性及特异性，需不断完善[8]。

综上所述，在胃癌术前分期检查中实施飞利浦64排增强CT扫描，检查准确率得到显著提升，与组织病理学诊断结果一致性较高，建议推广使用。

[参考文献]

[1]  许亚军，任晓凤，强孔俊， 等.多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期的价值研究[J].山西职工医学院学报，2019，29（3）：66-69.

[2]  王群拴，赵向乾.64层多排螺旋CT三期增强扫描对术前胃癌淋巴结转移的诊断价值[J].解放军医药杂志，2018，30（10）：27-30.

[3]  梁琰，杜娟，李展展， 等.18F-FDG SPECT/CT显像与64排螺旋CT异机融合技术在胃癌诊断中的应用[J].国际放射医学核医学杂志，2017，41（6）：385-388.

[4]  孙留洋.CT增强扫描在进展期胃癌术前TNM分期及对手术的指导作用[J].现代医用影像学，2019，28（9）：2008-2009， 2036.

[5]  李建锋，邓冠华，林鸣琴， 等.双重超声造影和胃增强CT在胃癌术前T分期诊断的应用价值[J].现代医用影像学，2019， 28（10）：2225-2227.

[6]  李元胄，周洋，尚乃舰， 等.不同剂量64排CT增强扫描结合三维重建在胃癌应用中的图像质量研究[J].现代生物医学进展，2017，17（15）：2944-2948.

[7]  Chang Xu，Yang Xue-Ling，Guo Zhi，et al.CT-guided percutan eous cryoablation for palliative therapy of gastric cancer liver metastases[J].Cryobiology： International Journal of Low Temperature Biology and Medicine，2018（82）：43-48.

[8]  吳爱军，张振显.胃癌术前多层螺旋CT增强扫描对TNM分期的判断价值及其与肿瘤标志物、增殖分子表达的关系[J].海南医学院学报，2016，22（23）：2928-2931.

（收稿日期：2020-05-24）