慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及敏感性分析

童要志

[摘要] 目的 探究慢阻肺急性加重期下呼吸道感染患者其病原菌分布，并對其敏感性予以分析。方法 方便抽选于该院2019年1月—2020年1月接受治疗的急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者130例作为研究对象，对其痰液进行细菌培养，分析病原菌分布，并以临床常用药分析病原菌对药物的敏感性，归纳总结诱发慢阻肺下呼吸道感染的相关因素。结果 该次共分离病原菌102株，其中革兰氏阴性菌79株，占比77.45%，尤其铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最多;革兰氏阳性菌20株，占比19.61%，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌最多;真菌3株，占比2.94%。药敏结果所示，对哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿米卡星敏感性较高，对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢类药物敏感性较低。分析相关因素结果所示，机械通气、住院时间、留置胃管均会增高患者患慢阻肺的风险，而与患者性别、年龄无相关。结论 急性加重期慢阻肺合并下呼吸道感染患者病原菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，且对部分药物敏感性较高，临床治疗患者期间应做好药敏实验，确保治疗药物合理性，促进患者更快恢复健康。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道感染;病原菌;敏感性

[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the distribution of pathogenic bacteria in patients with lower respiratory tract infection during acute exacerbation of COPD， and to analyze its sensitivity. Methods A selection of 130 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and lower respiratory tract infection who were treated in the hospital from January 2019 to January 2020 were convenienty selected as the research objects. The sputum was cultured for bacteria， and the distribution of pathogenic bacteria was analyzed. Analyze the sensitivity of pathogenic bacteria to drugs， summarize and summarize the related factors that induce COPD lower respiratory tract infection. Results A total of 102 strains of pathogenic bacteria were isolated this time， of which 79 were Gram-negative bacteria， accounting for 77.45%， especially Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumonia， and Escherichia coli were the most; 20 Gram-positive bacteria， accounted for 19.61%， with Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus the most; and 3 fungi， accounting for 2.94%. The drug sensitivity results showed that the sensitivity to piperacillin sodium tazobactam sodium and amikacin was relatively high， and the sensitivity to levofloxacin， ciprofloxacin， and cephalosporins was relatively low. Analysis of related factors showed that mechanical ventilation， length of hospital stay， and indwelling gastric tube all increase the risk of COPD， but there was no relationship with the patients gender and age. Conclusion The pathogenic bacteria in patients with acute exacerbation of COPD and lower respiratory tract infection are mainly Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae， and they were highly sensitive to some drugs. Drug sensitivity tests should be done during clinical treatment of patients to ensure treatment The rationality of the medicine promotes the faster recovery of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Lower respiratory tract infection; Pathogenic bacteria; Sensitivity

慢性阻塞性肺疾病可简称为慢阻肺（COPD），属于临床十分常见的一种肺部病症，对患者的健康、生命安全危害较大。患者主要症状表现以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为主。据相关调查所示，该疾病患病率及病死率已位列全世界公共卫生为题第3位及第5位[1]。同时，一旦患者伴有下呼吸道感染症状，会造成该病的急性加重。目前临床多采取抗生素药物予以治疗，效果良好，那么，抗生素药物的合理使用就成为了需深入研究的内容。该文以2019年1月—2020年1月该院收治130例急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者为例，分析其病原菌分布情况，并进行药敏实验，探究敏感性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽选于该院接受治疗的急性加重期慢阻肺伴下呼吸道感染患者130例作为研究对象，包括男85例，女45例，年龄最小者为41岁，最大者为87岁，平均年龄（61.4±1.2）岁，其中41例患者合并高血压疾病，19例患者合并糖尿病。该次研究纳入标准为：①所有患者均经诊断确诊患慢阻肺，处于急性加重期，同时出现下呼吸道感染情况，符合相关诊断要求;②所有患者均自愿参与该次研究。排除标准内容为：①患其他肺部疾病的患者;②排斥参与研究的患者。该次研究经医院伦理委员会审批许可。

1.2  方法

所有患者入院后清晨留痰进行病原菌检查。留痰前需彻底清理口腔，佩戴假牙患者取出假牙，深吸气后将肺部深处痰液用力咳出，收集第2口痰液，放入预先准备好的无菌、干净广口杯内密封保存，在1 h内送检。对样本进行革兰氏染色，利用显微镜观察样本情况，视野内白细胞个数超过25，鳞状上皮细胞个数超过10个视为合格样本。将合格样本接种于培养皿内，放入37℃恒温环境下培养24～48 h，将优势菌分离纯化，通过自动细菌鉴定仪完成细菌类别鉴定。另外以临床常用药物对病原菌进行药敏反应实验[2]。

1.3  观察指标

分别记录且计算患者病原菌类型及占比，同时分析病原菌对各类药物的敏感性，结合患者基本资料分析诱发慢阻肺下呼吸道感染的相关因素。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病原菌分布情况

共检验出病原菌株102株，其中革兰氏阴性菌79株，尤其铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最多;革兰氏阳性菌20株，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌最多;真菌3株，见表1。

2.2  药物敏感性分析

以临床常用药物，对占比较高的病原菌进行药物敏感性分析，见表2。

2.3  相关性分析

分析患者基本信息发现，慢阻肺急性加重期下呼吸道感染患病与患者年龄、性别无相关性，而与机械通气、住院时间、留置胃管联系紧密，见表3。

3  讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统严重病变，其以气流阻塞为主要特点，属于典型的慢性肺气肿、支气管炎症等病症，如病情未得到有效控制，还会进一步发展成为慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等严重病变。目前全球范围内COPD的发病人群均集中在40岁及以上，发病率接近10%，但世界医学研究学者还未对COPD的发病原因进行统一解释，推测可能与遗传基因、先天性肺组织发育不良、吸烟史、空气污染物、营养摄入不足等有关[3]。

当COPD患者进入急性加重期，即会出现比日常症状更严重的病情恶化，缓解这一时期症状时需改变原有治疗方案，增加治疗药物的种类或方法。患者会在较短时间内出现气喘、呼吸困难、呼吸道痰液阻塞、呼吸道脓性痰液等严重病变，且部分患者还会出现严重高烧和炎性反应[4]。目前认为诱发COPD急性加重期的主要因素为病菌感染，而治疗该类患者的核心方式即为人工机械给氧，根据患者病情需选择气管插管、气管切开插管等方式。但这种治疗手段本身均属于侵入性操作，会破坏患者呼吸道的第一道免疫屏障（皮肤和粘膜），反而会导致致病菌进入呼吸道的概率升高，加之病菌本身就会在输氧管路表面聚集，从而生成了一定保护机制，造成药物灭菌作用、人体自身免疫功能大幅度下降，使得病菌侵入下呼吸道的概率增加。

因此，必须在针对COPD急性加重期患者机械通气后下呼吸道感染的病原菌种类和药物敏感性等数据进行研究。根据国内相关研究显示[5]，此类患者感染的病原体大多为革兰氏阴性菌，尤以杆菌类常见，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，少部分患者会感染革兰氏阳性菌，以葡萄球菌类占比较高。同时，由于国内抗生素临床使用存在一定问题，不仅导致COPD患者病情反复，也导致病菌产生多重耐药性的变异，而耐药菌株细胞内还会产生超广谱β内酰胺酶，该酶类可在一定程度上分解部分窄谱和广谱抗生素，使病菌的耐药性大幅度提升。而一旦病菌产生该酶类就会发展成为多重耐药菌，相关研究[6]显示此类菌株对青霉素、头孢类抗生素的耐药性普遍较高，但对碳青霉烯类、氨基糖苷类等抗生素的敏感性普遍较高。同时近几年的研究[7]还发现耐甲氧西林的革兰氏阳性菌检出率逐渐增加，这也为COPD急性加重期患者治疗敲响了警钟，说明耐药菌株已经演化出针对抗耐药酶类抗生素的机制。

该次研究结果所示，共分离病原菌102株，其中革兰氏阴性菌79株，占比77.45%，革兰氏阳性菌20株，占比19.61%，真菌3株，占比2.94%。该结果与李峤珂[1]发表文章结果共分离病原菌128株，革兰氏阴性菌76株，占比59.38%，革兰氏阳性菌35株，占比27.34%，真菌17株，占比13.28%相一致。

综上所述，急性加重期慢阻肺合并下呼吸道感染患者病原菌主要为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等，且对部分药物敏感性较高，临床治疗患者期间应做好药敏实验，确保治疗药物合理性，促进患者更快恢复健康。

[参考文献]

[1]  李峤珂.慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者下呼吸道病原菌感染及其抗生素治疗分析[J].医药前沿，2017， 7（22）：245-246.

[2]  冯燕，叶金艳，吴晓燕， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌及耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2018， 43（10）：1243-1247.

[3]  宋玉龙，侯伟，金茜.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期合并肺部感染的病原菌分布及危险因素分析[J].工业卫生与职业病，2019，45（3）：227-228，231.

[4]  何旭林，张芳，康文林， 等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病急性加重期临夏地区常见G-病原菌分析[J].中国农村卫生，2017，（8）：26-27.

[5]  周炜，邵雪华，齐激扬， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道多重耐药菌感染的分布及耐药性分析[J].全科医学临床与教育，2018，16（6）：626-632.

[6]  王珀.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐药性情况[J].吉林医学，2018，39（12）：2317-2318.

[7]  张芳，何旭林，康文林，等.某区慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病急性加重期患者的病原菌分析[J].中国医药指南，2017，15（13）：41-42.

（收稿日期：2020-05-21）