数字钼靶X线摄影鉴别乳腺良恶性肿块的价值

高姬岭 沈风奇

摘要：目的  探讨数字钼靶X线摄影在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值。方法  回顾性分析2018年2月～2019年6月于佳木斯市中心医院接受诊疗的85例乳腺肿块患者临床资料，所有入选者均接受数字钼靶X线摄影检查，以手术病理诊断结果为标准，分析数字钼靶X线摄影在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值。结果  数字钼靶X线摄影鉴别良恶性肿瘤的灵敏度为94.20%，特异度为87.50%，诊断准确度为92.94%;数字钼靶X线摄影征象显示良性肿块形状光整、类圆形，边缘部分光整占比高于恶性肿块，形状不规则形，边缘毛刺占比低于恶性肿块（P<0.05）;数字钼靶X线摄影征象显示良性肿块形状分叶状，边缘模糊、毛糙占比与恶性肿块相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  数字钼靶X线摄影在鉴别乳腺良恶性肿块中具有较高诊断价值，可清晰显示肿瘤形状及边缘情况，进而为临床诊断提供有效依据。

关键词：乳腺肿块;数字钼靶X线摄影;鉴别诊断

中图分类号：R44;R73                              文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.055

文章编号：1006-1959（2020）19-0171-02

Abstract：Objective  To investigate the value of digital molybdenum target X lineography in differentiating benign and malignant breast masses. Methods  A retrospective analysis of the clinical data of 85 patients with breast masses who were diagnosed and treated in Jiamusi Central Hospital from February 2018 to June 2019. All candidates were examined by digital mammography X，based on the results of surgical pathological diagnosis，analyze the value of digital molybdenum target X lineography in differentiating benign and malignant breast masses.Results  The sensitivity of digital mammography to distinguish benign and malignant tumors was 94.20%， the specificity was 87.50%， and the diagnostic accuracy was 92.94%. The digital mammography signs showed that the shape of benign masses is smooth and round， and the edges were light. The overall proportion was higher than that of malignant masses， irregular shapes， and the proportion of edge burrs was lower than that of malignant masses（P<0.05）; The digital molybdenum target X lineography showed that the shape of benign mass was lobulated， the margin was blurred， and the proportion of rough was not significantly different from that of malignant mass （P>0.05）.Conclusion  Digital molybdenum target X lineography had high diagnostic value in differentiating benign and malignant breast masses， which could clearly display the shape and edge of the tumor and provide an effective basis for clinical diagnosis.

Key words：Breast mass;Digital molybdenum target X line photography;Differential diagnosis

乳腺腫瘤（breast tumor）是临床常见女性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，乳腺恶性肿瘤已成为威胁女性健康的重大疾病[1]。及时给予准确的诊断，并尽早采取治疗措施，对改善患者预后意义重大。数字钼靶X线摄影是临床检测乳腺疾病的常用检查方式，与传统X线片相比，该检查方式图像更加清晰，可清楚显示乳腺解剖结构，诊断敏感性更高[2]。现阶段，国内针对乳腺肿块的详细诊断相关研究较少。基于此，本研究采用数字钼靶X线摄影检查乳腺肿块患者，旨在观察其在鉴别乳腺良恶性肿块的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2018年2月～2019年6月于佳木斯市中心医院接受诊疗的85例乳腺肿块患者临床资料，入选者年龄36～53岁，平均年龄（42.59±3.85）岁;肿瘤直径0.4～3.8 cm，平均肿瘤直径（2.46±0.25）cm;经手术病理检查结果显示恶性肿块69例，良性肿块16例，恶性肿块中浸润性导管癌57例，浸润性小叶癌7例，腺样囊癌5例;良性肿块中纤维腺瘤10例，乳腺增生2例，囊肿2例，脂肪瘤1例，乳腺炎1例。纳入标准：①无假体植入者;②接受影像学检查者;③临床资料完整者。排除标准：①合并血液系统疾病者;②合并其他恶性肿瘤者;③合并急性炎症者;④近期3个月接受放疗或化疗者。

1.2方法  所有入选者均接受数字钼靶X线摄影检查，仪器选择XR SENO DS型全数字化钼靶乳腺拍片机，选取双侧乳腺轴位、侧斜位进行拍摄，或局部乳腺加压拍摄，对病灶大小、形态、边缘、数量等情况进行详细观察，将所得图片传至工作站，经处理后由2名放射科医生共同阅片，经讨论后得出一致结果。

1.3评价指标  ①对所有入选者进行病理学检查，以手术病理诊断结果为标准，评估数字钼靶X线摄影鉴别良恶性肿瘤的灵敏度、特异度及准确度。灵敏度=真恶性肿瘤/（真恶性+假良性），特异性=真良性/（真良性+假恶性），准确度=（真恶性+真良性）/总例数;②肿块形状可分为分叶状、光整、类圆形、不规则形，其中分叶状分为深分叶（弦距与距长之比≥0.4）与浅分叶（弦距与距长之比<0.4）;边缘可分为毛刺、模糊、毛糙、部分光整;本研究将良性病变定义为浅分叶、边缘光整、类圆形;恶性病变定义为深分叶、不规则形、边缘毛刺。

1.4统计学方法  采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断效能  数字钼靶X线摄影鉴别良恶性肿瘤的灵敏度为94.20%（65/69），特异度为87.50%（14/16），诊断准确度为92.94%（79/85），见表1。

2.2良、恶性乳腺肿块摄影征象比较  良性肿块形状光整、类圆形，边缘部分光整占比高于恶性肿块，形状不规则形，边缘毛刺占比低于恶性肿块（P<0.05）;良性肿块形状分叶状，边缘模糊、毛糙占比与恶性肿块比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

超声是临床诊断乳腺疾病的常用方式之一，乳腺位于体表，不受其他组织、器官遮挡，干扰因素较小，超声图像对乳腺各层次解剖结构进行清晰显示，易于发现乳腺所发生的病理改变[3]。高频超声在浅表组织结构中具有较高分辨率，易于检出较小病灶，其在1 cm左右的乳腺肿块中具有较高的诊断准确性，但因乳腺良恶性病变象征存在重叠现象，需结合临床经验，进而对乳腺良恶性疾病进行判断。

数字钼靶X线摄影是临床乳腺肿块患者首选检查方式，所摄取照片可清晰显示乳腺较小病灶及细微结构，在乳腺良恶性病变诊断准确性明显高于超声检查及常规数字化乳腺X线检查[4]。本研究结果显示，数字钼靶X线摄影鉴别良恶性肿瘤的灵敏度为94.20%，特异度为87.50%，诊断准确度为92.94%，提示该检查方式在乳腺良恶性肿块鉴别中具有较高诊断价值。其原因在于数字钼靶X线摄影检查对整个乳腺进行成像，漏诊率相对较低，该检查可获得双侧乳腺正位、内外斜位图像，情况特殊时加拍局部点片，由于乳腺内脂肪较多，数字钼靶X线摄影图像可对乳腺肿块与周围组织表现出不同密度差异，进而为病变情况的判断提供有效依据[5]。

在数字钼靶X线摄影图像上，乳腺肿块性病变多表现为团块影或结节。本研究通过对良、恶性乳腺肿块数字钼靶X线摄影征象进行比较，结果显示，数字钼靶X线摄影征象显示良性肿块形状光整、类圆形，边缘部分光整占比高于恶性肿块，形状不规则形，边缘毛刺占比低于恶性肿块，且良性肿块形状分叶状，边缘模糊、毛糙占比与恶性肿块无差异。分析其原因主要是由于恶性肿瘤生长方式为浸润性，易对周围组织产生牵拉作用，进而呈分叶状或不规则形表现。此外肿块以结缔组织增生为主时，其边缘可呈毛刺征;肿块以癌细胞增殖为主时，可累及周围组织，致使边缘毛糙、模糊。乳腺良性病变大都生长缓慢，边缘光整且体积较小，可呈类圆形或浅分叶形改变，如增生腺病、乳腺炎、纤维腺瘤等。其中乳腺纤维瘤是临床常见乳腺良性病变类型，其表面覆有一层纤维包膜，故其数字钼靶X线摄影图片以透明晕征为主要特征，瘤体生长过大时边缘可呈分叶状改变，易被误诊为恶性肿瘤。此外，本研究中仍有部分恶性病变患者被误诊为良性病变，究其原因在于该类患者数字钼靶X线摄影图片表现为边缘光整，如腺样囊腺癌、早期导管癌、乳头状癌患者，其病变可在囊内或导管内生长，或存在假包膜，或为缓慢膨胀性生长，易呈圆形或椭圆形表现，且边界清晰，增加临床诊断难度。

综上所述，数字钼靶X线摄影在鉴别乳腺良恶性肿块中具有较高诊断价值，可清晰显示肿瘤形状及边缘情况，与触诊、临床特征相结合，利于进一步明确疾病良恶性情况。

参考文献：

[1]罗超，张郎杰.数字化乳腺摄影、扩散加权成像、MRI动态增强联合诊断乳腺肿瘤的临床价值[J].医学综述，2019，25（18）：3728-3731，3736.

[2]吕淑贞，谢苗苗，李艳萍.X线钼靶联合超声检查在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1105-1107.

[3]龚萱桐，王勇.乳腺肿瘤常规超声联合超声造影影像组学特征及其与乳腺癌分子分型相关性的研究进展[J].临床超声医学杂志，2019，21（11）：845-847.

[4]张晓飞.数字化乳腺X线检查数字钼靶断层摄影及超声对致密型乳腺内病变诊断效能对比分析[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1438-1440.

[5]黄远明，梁立华，陈晓东，等.钼靶及MRI纹理分析技术在乳腺疾病诊断中的研究进展[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（6）：147-150.

收稿日期：2020-04-21;修回日期：2020-05-25

编辑/宋伟