针对性护理干预在老年腹腔镜下胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成患者中的应用效果

郭玉梅

[摘要]目的 探讨针对性护理干预在老年腹腔镜下胆囊切除术（LC）后下肢深静脉血栓形成（DVT）患者中的应用效果。方法 选取2018年10月～2019年4月于我院就诊的100例老年LC后DVT患者，依据入院时间分为对照组和观察组，每组各50例。对照组进行常规护理，观察组采用针对性护理干预。比较分析两组凝血指标、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组的纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症总发生率低于对照组;观察组的护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年LC后DVT患者予以针对性护理干预，可有效改善患者凝血功能，降低并发症发生风险，提升护理满意度，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜;胆囊切除术;下肢深静脉血栓;针对性护理干预;老年

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in elderly patients with lower extremity deep vein thrombosis （DVT） after laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods From October 2018 to April 2019， 100 elderly patients with DVT after LC were selected and divided into control group and observation group according to the time of admission， 50 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received targeted nursing intervention. The coagulation index， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The fibrinogen （FIB） and D-dimers （D-D） levels of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention for the elderly patients with DVT after LC can effectively improve the coagulation function， reduce the risk of complications， and improve the nursing satisfaction， which is worth clinical promoting.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Lower extremity deep vein thrombosis; Targeted nursing intervention; Elderly

腹腔镜下胆囊切除术（LC）凭创伤小、术后疼痛轻、出血量少等优点，已成为临床治疗胆囊疾病的首要手段，受到广大医师及患者青睐[1]。但为创伤性手术，术后并发症难以避免，下肢深静脉血栓（DVT）为术后常见且多发并发症，一旦患病未及时控制病情发展，脱落的血栓易诱发肺栓塞，危及患者生命安全[2]。目前，临床对老年LC后患者多采用常规护理，虽能取得一定效果，但无法满足不断提升的护理需求，如何有效预防及治疗患者术后肢深静脉血栓，已成为众多学者研究的重点内容[3]。本研究对老年LC后DVT患者进行针对性护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年4月于我院就诊的100例老年LC后DVT患者，按入院时间分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男27例，女23例;年龄64～83岁，平均（69.48±4.21）岁。观察组中，男25例，女25例;年齡65～81岁，平均（70.11±3.53）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊为DVT;②患者知情同意。排除标准：①严重脏器功能损伤者;②精神障碍者。

1.2方法

对照组进行常规护理，遵医嘱进行生活干预、并发症预防等。观察组实施针对性护理，具体措施如下。①肢体护理：患者卧床休养，患肢制动，仔细检查肢体有无出血、血肿等情况发生，时刻关注肢体皮肤有无颜色改变。卧床期间，减少患肢受压，可为患肢轻微按压，保持局部皮肤干燥注意患侧保暖，但不能热敷，常规用壳聚糖抗菌成膜喷剂喷于绷带边缘，避免引起感染。若患者局部皮肤出现大面积水疱，生理盐水消毒后用空针抽吸水疱渗出液，完全抽吸后用水胶体敷料外敷，等待创面自行脱落，每日监测患肢恢复情况。②心理护理：向患者介绍病房护理人员和主治医师，讲解各项检查目的及意义。对存在负面情绪者，疏导其负面情绪，讲解临床治疗成功案例，提高治疗自信心和依从性。③并发症预防：定时翻身预防压疮，通过雾化或吸痰帮助排痰，同时保证各项护理操作严格遵循无菌操作规范，防止感染发生。术后观察患者尿液颜色、性质和尿量，并做好记录，评估有无内出血风险;常规监测血、尿及肾脏功能，若有异常及时通知医师处理。④疼痛护理：对疼痛较轻者以听音乐、看视频、谈话转移视线缓解疼痛。疼痛无法忍受者，可适当采取镇疼措施，如增加温水坐浴和局部热敷缓解疼痛，把控坐浴、热敷时间和温度，必要时使用镇疼药物，以减轻术后疼痛。⑤康复锻炼：协助患者取仰卧位，将患肢适当抬高（30°），避免造成伤口压迫，以促进静脉血回流。待病情稳定，指导患者床上进行双桥运动，16～25次/组，4～5组/d，逐渐过渡至床旁椅，1～2次/d。可借助行走器于走廊展开行走活动。

1.3观察指标及评价标准

①出院前评估两组的凝血指标，抽取患者空腹静脉血3 ml，常规分离血清后，使用日本Sysmex公司CA-1500血凝仪，检测其纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。②记录两组并发症发生情况。③自制满意度测评问卷评估患者满意度，满分为100分。分为非常满意（100～90分）、较满意（89～70分）、不满意（≤69分）。总满意=非常满意+较满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后凝血指标的比较

两组护理前FIB、D-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后FIB、D-D水平低于护理前，观察组护理后FIB、D-D水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

DVT属于高危病症，研究证实，静脉损伤、血液高凝及血流缓慢是DVT发病的主要原因。LC中，CO2气腹建立使下肢静脉压力增高，易导致血管内皮损伤，使血液在深静脉腔内异常凝结，内皮下胶原纤维暴露，造成下肢静脉扩张，血管血流滞缓，继而诱发DVT[4-5]。若未及时控制病情，脱落的血栓可能诱发多种并发症，危及患者生命。DVT早期肿胀、疼痛等临床症状并不明显，诊断难度较大，易出现漏诊和误诊。因此，术后因仔细观察肢体情况，及早进行有效治疗及护理[6-7]。

本研究结果显示，针对性护理观察组FIB、D-D水平低于对照组（P<0.05），并发症总发生率也低于对照组（P<0.05），提示针对性护理应用于老年LC后DVT患者有较佳效果。分析其原因，DVT患者多为老年人群，生理机能低下，治疗依从性较差，临床治疗难度较大。传统护理措施缺乏针对性，同时未注重患者心理护理，难以提高临床治疗效果[8-9]。针对性护理近年来在临床得到广泛应用，效果受到护理人员和患者一致好评。本次对患者开展针对性肢体护理、心理护理、并发症护理。通过加强肢体管理，时刻关注肢体情况，并予以针对性治疗，减轻患肢肿胀症状，促进血液循环，改善患肢凝血状态[10-11]。帮助患者改善负面情绪，鼓励患者抒发自身情感，焦虑、抑郁情绪患者，予以针对性心理疏导。通过健康宣教帮助患者消除心理负担，而起到缓解减轻负面情绪效果，间接提高治疗依从性，观察组的护理总满意度高于对照组（P<0.05）[12-13]。此外，加强并发症预防，减少不良事件发生，对提升康复速率有重要意义。指导患者适当功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩和肌力下降程度，促进神经肌肉反射，有利于肢体协调功能恢复，避免长期卧床引发压疮、感染等并发症[14-15]。本研究不足之处在于未开展后期长时间随访调查，对患者远期预后不了解，期待后续完善的研究证实结论。

综上所述，针对性护理可有效降低老年LC后DVT和其他并发症发生率。

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（收稿日期：2019-12-11）