正念训练对腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和负面情绪的影响

郭水霞 马雪花 左海花

[摘要]目的 探讨正念训练对腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和负面情绪影响。方法 选取2018年4～9月我院康复科收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各60例。对照组患者采用常规护理干预，试验组患者给予正念训练干预，采用腰痛功能指数（ODI）评估两组患者干预前后的腰痛程度，使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的负面情绪，使用生活质量量表（SF-36）评估患者的生活质量。结果 试验组患者的ODI评分为（6.64±1.14）分、SDS为（42.56±8.34）分、SAS为（42.46±7.80）分，均低于对照组的（14.27±1.07）、（48.87±11.20）、（47.28±8.59）分，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正念训练能有效降低腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和感受，改善患者的负面情绪，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量。

[关键词]正念训练;腰椎间盘突出;疼痛程度;负面情绪

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training on the pain degree and negative emotions in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who were treated in the department of rehabilitation of our hospital from April to September 2018 were selected as the research objects. They were divided into an experimental group and a control group according to a random number table method， with 60 cases in each group. The patients in the control group received conventional nursing intervention， the experimental group received mindfulness training intervention. The back pain function index （ODI） was used to assess the degree of back pain before and after intervention in the two groups， the anxiety self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-assessment scale （SDS） were used to assess the patients′ negative emotions and the quality of life scale （SF-36） to assess patients′ quality of life. Results The ODI score of patients in the experimental group was （6.64±1.14） points， SDS was （42.56±8.34） points， and SAS was （42.46±7.80） points， which were lower than those of the control group of （14.27±1.07）， （48.87±11.20）， （47.28±8.59） points， the differences were statistically significant （P<0.05）; the SF-36 score of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness training can effectively reduce the pain and feeling of patients with lumbar disc herniation， improve patients′ negative emotions， relieve patients′ anxiety and depression， and improve patients′ quality of life.

[Key words] Mindfulness training; Lumbar disc herniation; Pain degree; Negative emotion

腰椎間盘突出症患者会出现腰部疼痛，是由髓核退行性病变后从破裂的纤维环突出刺激纤维外环和纵韧带，经窦神经而引起的腰部疼痛。而疼痛作为不舒适的最严重表现，在其发生和发展过程中，不但会引起患者生命体征的改变，还会引发患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。目前临床多采用手术治疗，但对于有手术禁忌证的患者护理干预是缓解疼痛的重要手段[1-3]。常规护理干预在工作过程中多忽略对患者心理干预。正念训练疗法起源于佛教禅修，分为正念减压疗法、正念认知疗法和正念行为疗法，属自我调节的方法，是有目的、意识的去关注、观察当下的一切，但对关注和观察到的一切不做任何判断、分析和反应，已广泛应用于焦虑症和抑郁症中并取得了理想疗效[4-5]。因此，本研究就正念训练对腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和负面情绪的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4～9月我院康复科收治的120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各60例。试验组中，男48例，女12例;年龄40～55岁，平均（42.25±7.41）岁。对照组中，男46例，女14例;年龄41～55岁，平均（42.27±6.97）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，在患者及家属签署知情同意书的前提下开展。

纳入标准：年龄35～60岁;患者均具有腰部疼痛并放射至腿部;所有患者均为接受保守治疗的患者。排除标准：患者合并心理或精神疾病;严重认知障碍或智力低下者;患者接受干预前1个月接受过正念训练或其他心理干预者;患者处妊娠、哺乳期;患者属先天性椎管狭窄，同时合并严重马尾神经功能障碍者。

1.2方法

对照组患者给予常规护理干预，包括入院后给予患者常规健康教育、入院宣教，给予患者基础护理，耐心及时解答患者疑问等。

试验组患者给予正念训练干预，具体方法如下。建立正念训练小组，由骨科专家和专科护士组成，小组成员经过专科训练掌握正念训练和腰椎间盘突出症相关知识。训练方法：前2周给予患者正念减压疗法，具体操作：采用团体训练课程形式，每例患者参加每周1次为期8周的团体训练，每例患者选择一个自己可以注意的对象，选择完成后，舒服的闭眼坐下进行简单的腹部呼吸放松练习，调整呼吸，将注意力集中在自己选择的对象上，在训练过程中，若出现注意力转移，只需将注意力回到原来的对象即可，训练10～15 min后休息1～2 min，然后再从事其他日常活动。3～6周，实行正念认知疗法，具体方法：让患者认识到消极思维的出现预示着抑郁的出现或复发，然后通过打坐、静修或冥想等方式培养一种开放的、接受的态度应对当前出现的想法和情绪，并从消极情绪思维流中解脱出来，觉察自己的身体与情绪状态顺其自然，增强患者对疼痛的适应力、降低疼痛感。最后2周实施辨证行为疗法：鼓励患者认识到每一种行为都是可以按照逻辑推论出来的结果，在团体训练过程中培养患者的觉察性与接受性，使其学会识别自身不同的心灵状态。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的腰痛功能指数（ODI）评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量量表（SF-36）的评分结果。

使用ODI对患者腰疼程度进行评分，通过对患者疼痛的强度、单项功能和个人综合功能3个方面评估，每个问题有6个选项，每个问题0～5分，分数越高表明功能障碍越严重。

通过SAS、SDS对患者抑郁和焦虑进行评分，两量表均由20个项目组成，采用4级评分法分为1～4分，SDS评分<53分为正常，SDS评分53～62分为轻度抑郁，SDS评分63～72分为中度抑郁，SDS评分>72分为重度抑郁;SAS评分<50分为正常，SAS评分50～60分为轻度焦虑，SAS评分61～70分为中度焦虑，SAS评分>70分为重度焦虑。

采用SF-36评估患者术前及出院后的生活质量，量表分为躯体功能、机体疼痛、社交功能等7个项目，每个项目总分0～100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

所有试验数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验;计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者ODI评分的比较

试验组患者的ODI各项评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者SDS、SAS评分的比较

试验组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者SF-36评分的比较

试验组患者的SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核退行性病变后从破裂的纤维环突出压迫患者脊神经的综合征。目前临床以手术治疗为主，但对于不耐受手术治疗的患者，高质量的护理干预是改善患者疼痛的关键[6]。常規护理干预以生物医学模式为基础，只注重对患者疾病的护理，随着生物-心理-社会医疗模式转变其难以满足患者对心理-社会的护理干预需求[7]。正念训练是新型系统性心理干预方法，在焦虑症、抑郁症患者中得到了广泛应用。

正念训练疗法是以“注意当下”和“不做评判”为两大理论要点，教会患者运用自己内心的力量，为自己的身心健康积极的做一些别人无法替代的行为[8-9]。正念训练使用范围广泛，适用于临床患者，同时也适用于亚健康人群和健康人群;能够有效改善患者因疾病原因引起的情绪低落、悲观沮丧，使患者焦虑、紧张、抑郁情绪得到有效缓解，降低患者对疾病复发的恐惧和焦虑心理。通过培养患者转移注意力的方式，让患者内心处于平静的状态，减轻患者心理和生理的痛苦，同时该疗法操作简单、易于推广。

本研究就正念训练分析腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和负面情绪影响，结果显示，试验组患者的ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示正念训练疗法能够有效改善患者的负面情绪，缓解患者心理压力和疼痛感，促进患者疾病的恢复和生活质量的提升。分析原因，可能为腰椎间盘突出症患者心理承受着巨大的心理、生理痛苦，正念训练通过注意当下、不做评判来转移患者的注意力，调动患者自身能量积极应对疾病，对慢性疼痛起到辅助治疗的效果[10-12];正念训练还能刺激患者大脑皮质海马区，调动患者的积极情绪，转移患者的注意力，使其专注于正念而非疼痛和负面情绪，通过促进情绪稳定，降低情绪波动对身体造成的损伤，对负面情绪以包容、理解、开放的态度来降低患者的疼痛感[13-15]。

综上所述，正念训练能有效促进患者心理、生理健康，改善患者负面情绪，提高患者的生活质量，且操作简单，适用范围广。

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（收稿日期：2019-09-09）