巴曲酶联合银杏叶提取物对老年性耳聋患者听力及血液流变学的影响

杨琴 龚正鹏

(贵州医科大学，贵州 贵阳 550000)

老年性耳聋是指由于年龄增长导致听觉器官缓慢衰老、退变所出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退，主要以缓慢进行性双侧感音神经性听力下降为临床表现〔1,2〕。大部分患者以高频听力下降为主，患者仅对门铃声、电话铃声及鸟叫声等高频声响不敏感，随着病情发展，患者的言语识别率降低，最终引起交流障碍，且无法识别其他人讲话内容。若不及时对老年性耳聋患者进行治疗，患者将无法与他人正常交流沟通，极易产生社会孤立感，长时间可导致患者出现偏执、抑郁及焦虑等不良情绪，造成孤独感及与社会隔离的错觉，同时患者的大脑相关中枢无法得到有效刺激，大幅度提升了老年痴呆的患病风险，将对患者身心健康及日常生活造成较大影响〔3,4〕。临床通常采用药物方式对老年性耳聋患者进行治疗，如巴曲酶即为临床治疗代表药物之一，但仅单纯采用一种药物进行治疗，治疗方式与效果较为单一，起效较慢，无法快速改善患者的病情状况〔5〕。基于此，本研究旨在探讨巴曲酶联合银杏叶提取物对老年性耳聋患者听力及血液流变学的调节效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年3月至2019年7月于贵州医科大学第二附属医院就诊的86例老年性耳聋患者的临床资料，依据不同治疗方法分为对照组(常规治疗+巴曲酶，43例)和观察组(常规治疗+巴曲酶+银杏叶提取物，43例)。对照组男24例，女19例；年龄61～78岁，平均年龄(71.52±3.46)岁；病程1～18年，平均病程(9.51±2.34)年；体重指数17～26 kg/m2，平均体重指数(21.06±1.32)kg/m2；文化程度：小学及以下3例，初中9例，高中/中专16例，大专及以上15例。观察组男25例，女18例；年龄61～79岁，平均年龄(71.56±3.48)岁；病程2～18年，平均病程(9.57±2.35)年；体重指数17～27 kg/m2，平均体重指数(21.11±1.33)kg/m2；文化程度：小学及以下2例，初中10例，高中/中专18例，大专及以上13例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①认知功能正常者；②临床及影像学资料均完善者；③近期内应用具有耳毒性或肾毒性药物治疗者；④年龄≥60周岁者；⑤听力曲线多呈气骨导均等水平下降，或高频段陡降型改变者。(2)排除标准：①合并其他耳病者；②心肝肾等脏器器官功能严重障碍者；③突发性耳聋、中毒性耳聋或外伤等原因造成的感音神经性耳聋者；④精神疾病障碍者；⑤过敏体质者。

1.3方法 对照组采用常规治疗+巴曲酶进行治疗，常规治疗采用三磷酸腺苷二钠片(广西慧宝源医药科技有限公司，国药准字H45021194)，采用口服方式用药，20 mg/次，3次/d，首次选用10 BU巴曲酶(北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295)加入至100 ml 0.9%氯化钠注射液内，采用静脉滴注方式用药，以后每隔1 d用药1次，用药剂量调整为5 BU，治疗1个月；观察组在对照组的基础上给予银杏叶提取物(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226)进行治疗，选用70 mg银杏叶提取物加入至250 ml 0.9%氯化钠注射液内，采用静脉滴注方式用药，1次/d，治疗1个月。

1.4评价指标 ①听力情况：采用AC40型纯音测听仪对两组患者治疗前及治疗1个月后的听力情况进行检测，观察分析两组患者纯音听阈的变化情况。②血液流变学：分别采集两组患者治疗前及治疗1个月后的空腹静脉血3 ml，采用全自动血液流变测试仪〔西化仪(北京)科技有限公司，型号：BH-YDA-IVA〕对血液流变学指标进行检测，主要包括全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、血细胞比容(Hb)及纤维蛋白原(FIB)。③相关因子水平：分别采集两组治疗前及治疗1个月后的空腹静脉血3 ml，采用上海酶联生物科技有限公司提供的试剂盒对血清内皮素(ET)及一氧化氮(NO)水平进行检测，采用罗氏公司提供的试剂盒对超氧化物歧化酶(SOD)水平进行检测评估。④记录两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、配对样本t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1听力情况 治疗后，两组的纯音听阈值均较治疗前降低，且观察组纯音听阈值较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组听力情况对比

2.2血液流变学 治疗后，两组HBV、LBV、PV、Hb及FIB均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比

2.3相关因子水平 治疗后，两组ET及NO水平较治疗前降低，SOD水平较治疗前升高，且观察组ET及NO水平较对照组低，SOD水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关因子水平对比

2.4不良反应 两组均未发生严重不良反应，仅对照组出现1例恶心，两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

老年性耳聋的诱发因素复杂繁多，临床将其分为两个方面，包括内在因素和外在因素，其中内在因素包括遗传因素和全身因素，而全身因素包括情绪紧张、高血压、冠心病、糖尿病等，外在因素包括环境噪声、高脂肪饮食、吸烟酗酒、接触化学试剂及感染等，这些因素可共同作用，均在老年性耳聋的发生、发展过程中发挥了关键作用〔6,7〕。

有研究表明，老年性耳聋的发生原因与血液循环障碍、血液黏稠度具有密切关系〔8〕。血液流变学指标主要包括HBV、LBV、PV、Hb及FIB等，可对各种血细胞在血液中的流变性畅通情况进行反馈，其中FIB也是凝血功能中一种重要因子，当其水平上升时，能够提高血液的凝固性，且可对血小板聚集起到促进作用，同时还能够激活纤维溶酶激活抑制剂，导致纤溶机制障碍，影响内皮功能〔9〕。内耳主要由迷路动脉进行血液供应，其是单一的末梢动脉无侧支循环，当其出现血栓形成、血管栓塞等现象时，可导致内耳的血液循环发生障碍而引发耳聋。同时PV升高、红细胞电荷下降及聚集能力的提高均可导致红细胞较难通过细小毛细血管，导致内耳发生缺氧现象，代谢及循环系统也出现障碍，最终造成耳蜗损伤引发耳聋。

目前，我国已进入老龄化社会，老年群体的听力损失问题日益加重，也逐渐受到关注，正确认知老年性耳聋，积极改善老年群体的听力状况，不仅是患者和患者家庭的需求，也是全社会的需求。临床对老年性耳聋的主要治疗原则为延缓患者听力下降，改善听觉言语交流能力，提高生活质量。药物治疗是临床治疗老年性耳聋的首选手段，巴曲酶为临床常用治疗药物，其是一种新型的溶栓制剂，在蛇毒中提取纯化，能够选择性对FIB发挥作用，主要经去蛋白效应对血栓起到抑制及溶解的效果，还可对红细胞及血小板聚集过程起到阻碍效果，并且巴曲酶还可促使PV下降、降低小血管内的阻力，提高血管的通透性，进而对血液供应及内耳部位的微循环状况进行改善，从而促进听力功能恢复正常，同时巴曲酶还可对自由基起到清除及抗脂质过氧化作用〔10～12〕。银杏叶提取物主要经银杏树的干燥叶中提取，其主要有效成分为银杏黄酮苷，对自由基具有良好的清除效果，且可阻碍细胞膜脂质发生过氧化反应，从而对细胞膜起到保护作用〔13〕。同时银杏叶提取物可对茶酚胺的大量释放起到刺激效果，在其降解的过程中发挥阻碍效果，并且还可对前列环素和内皮舒张因子的生成分泌起到刺激作用，维持动脉及静脉血管的张力处于平稳状态，改善血流动力学情况〔14〕。除此之外，银杏叶提取物还可提高红细胞及白细胞的可塑性，从而改善血液循环情况，对组织器官起到保护作用〔15〕。本研究结果表明巴曲酶联合银杏叶提取物治疗老年性耳聋患者的效果较好，可有效改善患者的血液流变学情况，提高患者的听力情况，利于患者的病情恢复。分析本研究结果，可能是由于NO在机体内主要由血管内皮细胞释放，该因子由于其具有的氧化特性，能够与氧气结合发生作用形成氧化剂，而形成的氧化剂可对耳神经造成较大的损害，故该因子水平可对患者耳神经受损程度进行精准反馈〔16〕。ET是一种血管收缩因子，在人体内的分布较为广泛，且具有较持久的作用时间，该因子能够对NO的大量释放起到促进效果，且可促进血管的收缩活动，降低血液循环流量，从而造成患者的内耳组织的血液功能缺乏而诱发耳聋〔17〕。SOD是一种具有生物活性的物质，可对人体内存在的有害物质起到清除的作用，维持机体内氧化和抗氧化反应的平衡状态，从而对细胞起到保护效果，但老年性耳聋患者发病后，患者机体内自由基浓度大量上升，破坏了清除和产生的平衡状态，减弱了SOD的生物活性〔18〕。

综上所述，对老年性耳聋患者给予巴曲酶联合银杏叶提取物治疗，患者的血液流变学及听力情况可得到显著改善。