全面护理干预在内突型肌壁间子宫肌瘤患者围术期中的应用

河南省平顶山市第一人民医院（467000） 张秀娟 孟庆春 安小利

内突型肌壁间子宫肌瘤是临床常见肿瘤，严重威胁女性生殖系统健康，一般以手术切除为主。但患者围术期承担较大心理压力，易出现焦虑、抑郁、紧张等不良心理情绪，而负性情绪会增加手术应激反应，不利于术后恢复。本研究选取我院内突型肌壁间子宫肌瘤患者79例，分组探究全面护理干预的价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2018年1月～2019年6月内突型肌壁间子宫肌瘤患者79例，其中42例采用全面护理干预为试验组，另37例采用常规护理干预为对照组。对照组年龄31～46岁，平均（38.61±3.42） 岁；病程3～15个月，平均（8.83±2.71） 个月；已育29例，未育8例。试验组年龄30～48岁，平均（39.38±3.53） 岁；病程3～16个月，平均（9.18±2.83） 个月；已育32例，未育10例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 选取标准 纳入：经超声检查、宫腔镜检查确诊为内突型肌壁间子宫肌瘤；符合手术指征；均行子宫肌瘤切除术。排除：认知功能异常，肝肾功能障碍，病历资料不完善。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预，包括保持良好环境、入院后常规健康宣教、术前常规备皮、术中手术配合、术后监测并发症等。

试验组在对照组之上采用全面护理干预，具体如下：①心理干预：积极主动与患者沟通，了解心理状态，对存在负性情绪患者及时疏导，树立战胜疾病的信心；术前可指导患者进行放松护理，如静默法、肌肉松弛训练等，促使患者保持放松状态；讲解不良心理状态与手术应激反应的关系，明确良好心态有助于减轻手术应激反应。②认知干预：通过术前访视采用PPT讲述讲解内突型肌壁间子宫肌瘤疾病及手术相关知识、注意事项等内容，加深患者认知程度，提高患者配合度，同时降低对疾病恐惧感，并列举其他治疗成功案例，增强患者治疗信心。③饮食指导：饮食以高蛋白、富含维生素食物为主，忌生冷食物，避免咖啡、浓茶等刺激性饮食；术前12h禁食，术前6h禁饮；术后给予半流食，根据恢复程度逐渐过渡至正常饮食。④行为干预：术后指导患者进行适当活动锻炼，促进术后恢复；出院后保持良好生活习惯，规律作息，避免熬夜；定期复查，若日常生活中存在问题，及时向护理人员咨询。⑤并发症干预：术后实施疼痛管理，以视觉模拟痛觉量表（0～10分） 进行评估，评分＜4分患者实施转移注意力、听音乐等非药物干预，对评分≥4分患者报给医师，实施药物镇痛与非药物干预相结合方案；术前进行排尿训练，术后给予以听流水声、压迫膀胱、温开水冲洗尿道口等方式诱导排尿。

1.4 观察指标 ①两组干预前后不良心理状态。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 进行评估。②术后并发症发生率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s） 表示，t检验，计数资料以n（%） 表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

附表 两组不良心理状态比较(±s,分)

附表 两组不良心理状态比较(±s,分)

注：与干预前比较，aP＜0.05。

HAMA干预前 干预后 干预前 干预后试验组 42 17.67±2.54 8.15±2.08a 14.51±2.12 7.64±1.78a对照组 37 16.93±2.62 12.64±2.25a 14.03±2.04 10.22±1.92a t 1.273 9.215 1.022 6.196 P 0.207 ＜0.001 0.310 ＜0.001组别 例数 HAMD

2 结果

2.1 不良心理状态 干预后两组HAMD、HAMA评分均降低，且试验组较对照组低（P＜0.05） 。见附表。

2.2 术后并发症 试验组术后出现排尿困难1例，术后疼痛2例；对照组出现排尿困难2例，感染4例，术后疼痛3例。两组比较，试验组术后并发症发生率7.14%（3/42） 较对照组24.32%（9/37） 低（χ2=4.508，P=0.034） 。

3 讨论

子宫肌瘤发病率较高，患者群体以中年女性为主，是由于纤维结缔组织与平滑肌增生所致，可导致痛经、贫血、妇科炎症、不孕、流产等症状，严重威胁患者身心健康[1]。内突型肌壁间子宫肌瘤是子宫肌瘤常见类型，临床以手术治疗为主，但由于患者对肿瘤及手术的恐惧、担心术后生殖器是否保留等因素，产生不良心理状态。紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态可刺激宫壁、宫颈反射性兴奋迷走神经，分泌乙酰胆碱，增强手术应激反应，提高术后并发症发生率[2]。

全面护理干预以患者为中心，通过心理干预、认知干预增强患者治疗信心，缓解负性情绪，保持良好心理状态，有助于减轻手术应激反应[3]。本研究结果显示，干预后试验组HAMD、HAMA评分较对照组低（P＜0.05） 。表明全面护理干预可缓解患者抑郁、焦虑情绪。本研究数据还显示，试验组术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示全面护理干预有助于减少术后并发症。

综上所述，全面护理干预应用于内突型肌壁间子宫肌瘤患者围术期，可缓解患者焦虑、抑郁等不良心理状态，有助于减少术后并发症。