视觉反馈平衡训练在跌倒高危老年人群中的应用效果

上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心（200031） 侯方华 诸金花 魏乐杰 张磊

跌倒是老年日常生活中较常见的现象，也是导致老年人群失衡、失能、伤残的真因之一。老年人是意外跌倒死亡的高危人群，跌倒发生率较高，且后果不堪设想，严重跌倒可能导致老年人直接死亡；若跌倒导致骨折，需长期卧床，且引发并发症的可能性较大[1]。在日常生活功能中，平衡及功能性转移属于必要因素，导致平衡功能跌倒与平衡功能受损密切相关。以往对于跌倒患者给予较多的是常规平衡训练，但方法相对笼统。而视觉反馈平衡训练是建立了人机交互界面，可培养患者训练的兴趣，通过制定循环渐进训练模式强化本体感觉[2][3]。但关于视觉反馈平衡训练对于跌倒高危老年人群方面的研究较少。为此，本研究就跌倒高危老年人群进行总结与分析，旨在探讨视觉反馈平衡训练的临床应用价值。特作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2018年10月～2019年3月接收的跌倒高危老年患者112例采用随机数表法分为两组，各56例。对照组男22例，女34例；年龄60～89岁，平均年龄（74.56±8.15） 岁；疾病类型：脑卒中12例、帕金森病9例、脑瘤4例、骨关节病31例。研究组男21例，女35例；年龄61～88岁，平均年龄（74.51±8.24） 岁；疾病类型：脑卒中7例、帕金森病6例、脑瘤5例、骨关节病38例。对比两组基本数据信息无明显差异（P＞0.05），可对比。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

附表 两组训练前后各项评定指标对比（±s,分）

附表 两组训练前后各项评定指标对比（±s,分）

注：相比本组训练前：aP＜0.05。

时间 组别 TCT BBS SCP训练前对照组（n=56） 26.02±7.20 32.40±6.58 4.80±1.30研究组（n=56） 25.97±7.01 32.74±5.51 4.95±1.18 t 0.037 0.297 0.639 P 0.970 0.767 0.524训练4周后对照组（n=56） 54.67±11.03a 40.78±5.71a 2.57±1.08a研究组（n=56） 74.95±7.85a 47.85±6.50a 1.50±1.10a t 11.210 6.115 5.194 P 0.000 0.000 0.000

1.2 入选标准 ①纳入条件：有跌倒史，且年龄≥60岁者；可独立借助工具行走至少30m，简单精神状态检查量表＞23分；遵医嘱训练者；均积极签署知情同意书。②排除条件：研究者违反纳入条件、未接受过训练者；伴有精神疾病及骨骼肌肉系统疾病者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；汉密尔顿抑郁量表＞21分，汉密尔顿焦虑量表＞20分；近期接受过其他平衡训练者；存在认知功能障碍者。③终止条件：训练过程中有严重不良反应发生者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组行常规平衡训练，包括双膝屈曲重心转移至两侧，双侧上肢放松摆动于体侧，由操作者在患者骨盆的两侧提高转移运动；双腿交替负重站立，指导患者重心稳定在一侧腿，另一侧腿前后迈动，每周5次，30min/次。

1.3.2 研究组 研究组在常规平衡训练的基础上行视觉反馈平衡训练，仪器：XPH-B平衡测定和训练系统（中国产），训练方法：开启训练仪，并将平衡仪进行调试，直到维持稳定的状态；指导患者在地平面的指定位置进行站立训练，患者头部取中立位（指人体各个结构完全处于佳状态下的一种站姿方式），平行注视仪器显示屏，放松身体；对其身体重心分布、肢体负重及身体左右摆动系数等进行密切监测；充分利用视觉反馈，在确保患者身体已平衡的前提下，根据前后方向（1min） 、左右方向（1min） 转移其重心即可顺利完成设定的目标，30min/次，5次/d。两组均持续训练4周。

1.4 评定指标 采用躯干测试（TCT） 对两组训练前、训练4周后的躯干控制能力进行评定，总分100分，控制能力由分值决定，呈正相关；采用Berg平衡量表（BBS） 对两组平衡功能进行评定，总分56分，平衡功能取决于分值，呈正比；采用SCP量表对两组倾斜程度进行评定，倾斜程度取决于分值，二者呈反比[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s） 表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

训练前，两组各项评定指标相比较，并无明显差异（P＞0.05） ；训练4周后，两组TCT、BBS评分均高于训练前，SCP评分低于训练前，且研究组TCT、BBS评分比对照组高，SCP评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见附表。

3 讨论

当患者的平衡功能被外界的干扰打破时，可通过髋、踝、跨步等调节维持平衡，对于生物体而言，稳定自身机体平衡尤其重要，且维持的时间越久越好，提高老年患者平衡能力的改善程度，才能够确保患者跌倒的概率不会频繁发生。常规的平衡训练往往忽视了对视觉功能方面的训练，较侧重于重心转移、动作控制及动作精准性，导致多数患者难以完成动作。因此，选择针对性、合理训练方案尤其重要。视觉系统的全程平衡调节具有重大作用机制，视觉反馈平衡训练是一种循序渐进的训练模式，主要是通过视觉导向结合多种运动纠正患者倾斜姿势，而起到强化本体感觉的作用；此外，还通过了对人机交互界面的建立，培养患者身体垂直的感觉及训练的兴趣。该训练方法较侧重于肌力、平衡功能、协调性等训练，可有效使患者顺利完成负荷，控制平衡训练。本研究结果显示，两组训练4周后，TCT、BBS评分均高于训练前，SCP评分低于训练前，且研究组TCT、BBS评分比对照组高，SCP评分比对照组低，说明在跌倒高危老年人群中，实施视觉反馈平衡训练具有显著的临床效果。长期的视觉反馈任务导向性训练有助于患者躯干控制功能、平衡功能的提高，改善倾斜程度明显，与常规的平衡训练相比，视觉反馈平衡训练对跌倒高危老年人群中有着十分重要的意义。分析其原因与以下几点有关：①视觉反馈平衡训练取代了徒手保护，在安全方面为患者提供了保障，使其能够在短期内主动完成重心转移训练；②通过视觉反馈使得患者体验代偿躯干的感觉，能够直观地观察自身位置变化情况，加强训练的效果；③通过屏幕显示患者训练效果的相关信息，如累计运动、计数、重心移动的轨迹等，可对患者的运动处方进行及时调整[5]。总而言之，在跌倒高危老年人群中，行视觉反馈平衡训练是一个不错的选择，值得日后深入研究。

综上所述，实施视觉反馈平衡训练在跌倒高危老年人群中应用效果显著，有助于提高平衡功能、躯干控制能力，改善倾斜程度，值得借鉴。