VSD负压吸引装置在超重/肥胖患者腹部早期切口感染中的应用价值分析

广东省东莞市第三人民医院（523000） 郑超 高志光 黄金梅 周华彬 邱培才

研究表明我国肥胖人口位居全球第一位，且随着生活习惯、饮食结构改变，超重/肥胖率逐年增高[1]。我国肥胖人群主要表现为腹型肥胖，腹部皮下具有较厚的脂肪层，手术操作存在较大难度[2]。此外，有学者认为这类患者脂肪层血供情况欠佳，在缝合过程中容易引起切口感染[3]。有研究提示超重/肥胖患者行腹部手术后，切口感染率约14.2%，而正常患者感染率约为1.6%[4]。脂肪累积太多后，对机体免疫能力有不良影响，可能因液体堆积、脂肪液化等导致感染。既往临床主要通过传统换药的方式对患者进行治疗，然而，切口愈合需要较长时间，从而导致住院时间延长，增加治疗费用[5]。近年来VSD负压吸引技术在早期切口感染治疗中被应用，这种干预方式具有安全性高、引流满意等特点[6]。本研究旨在分析VSD负压吸引装置在超重/肥胖患者腹部早期切口感染中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月～2020年9月收治的超重/肥胖腹部手术患者48例，根据随机数字表法分成A（n=16） 、B（n=16） 、C（n=16） 组。A组男10例，女6例，年龄18～55岁，平均（38.94±8.65） 岁；体质指数（24～29） kg/m2，平均（26.04±1.35） kg/m2；腹部手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔术3例、胃大部切除术5例、腹部捅伤术1例、肠梗阻术7例。B组男11例，女5例，年龄18～54岁，平均（36.33±8.91） 岁；体质指数（24～29） kg/m2，平均（26.08±1.32） kg/m2；腹部手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔术4例、胃大部切除术4例、腹部捅伤术1例、肠梗阻术7例。C组男12例，女4例，年龄18～55岁，平均（37.46±9.11） 岁；体质指数（24～29） kg/m2，平均（26.10±1.29） kg/m2；腹部手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔术2例、胃大部切除术7例、腹部捅伤术1例、肠梗阻术在6例。研究方案获得伦理委员会批准，三组基线资料比较无显著差异（P＞0.05） 。

附表1 三组血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比较（±s）

附表1 三组血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05；与B组比较，&P＜0.05。

组别（n=16） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） sICAM-1（μg/L） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 236.73±27.98 85.35±9.59*#& 16.91±2.73 10.15±1.02*#& 125.42±7.51 56.93±6.91*#& 53.49±4.37 17.11±2.96*#&284.21±12.15 157.93±6.93*#&B组 234.91±25.46 76.78±10.04*# 16.84±2.69 8.21±1.48*# 128.93±8.07 45.41±5.12*# 50.82±4.81 13.64±2.01*# 282.54±10.08 143.59±7.18*#C组 239.18±28.14 60.93±12.52* 16.88±2.65 6.35±1.46* 126.95±9.04 39.54±5.75* 51.36±5.06 9.76±2.62* 280.38±9.71 132.14±7.42*F 0.099 21.080 0.003 32.319 0.731 35.101 1.410 32.998 0.515 51.832 P 0.906 0.000 0.997 0.000 0.487 0.000 0.255 0.000 0.601 0.000

附表2 三组血清NE、Cor水平比较（ng/mL,±s）

附表2 三组血清NE、Cor水平比较（ng/mL,±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与C组比较，#P＜0.05；与B组比较，&P＜0.05。

组别 NE Cor治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组（n=16） 89.22±8.13 69.61±3.82*#& 246.71±9.16 178.52±7.19*#&B组（n=16） 89.19±8.51 63.16±4.11*# 243.59±9.35 165.34±7.13*#C组（n=16） 88.37±7.34 56.82±4.16* 244.62±10.03 146.23±8.51*F 0.058 40.235 0.446 72.319 P 0.944 0.000 0.643 0.000

附表3 两组并发症情况比较[n(%)]

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①体质指数为24～29kg/m2；②行腹部手术治疗；③凝血机制未见异常；④早期切口感染（引流液细菌培养提示为阳性，且切口周围伴有发热、压痛、红肿等表现） ；⑤知情同意。

1.2.2 排除标准 ①恶性肿瘤；②凝血障碍；③伴陈旧性损伤；④心、脑、肝、肾等脏器损害。

1.3 方法 A组采用常规换药治疗，首先将切口处的部分缝线拆除，清洗创面，置纱条引流，每天换药次数为1～3次，若外层敷料被浸湿，则需立刻更换药物，预防外源性感染。给予常规抗炎干预，等待切口自然愈合，在渗液减少或完全无渗液时，实施二期缝合，于2周后拆线。B组行VSD治疗，仪器为负压治疗仪（ZN50，创康生物），将创面消毒，按照创面大小对敷料、过滤海绵进行修剪，将无菌管接于无菌海绵戳孔，经透明贴膜使创面处于封闭状态。连接负压治疗仪，负压值范围为40～250mmHg，通常调整为100mmHg，每启动5min，则休息1～2min，若敷料瘪陷，且薄膜下未见液体累积，则提示负压有效。按照负压情况可每隔3d对敷料进行1次更换。C组在常规换药基础上行VSD治疗，前4d行传统换药治疗，4d后行VSD治疗，操作方法同上。

1.4 观察指标 ①治疗效果[7]：三组均观察8d，比较三组治疗效果，若切口治疗后深度较治疗前下降≥1cm，或治疗后长度较治疗前缩短≥1cm，则提示有效，否则为无效。②血清指标：分别在治疗前、后采集3ml空腹静脉血，离心20min（1500r/min），分离血清，测定血清白介素-6（IL-6） 、白介素-8（IL-8） 、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 、C反应蛋白（CRP） 、可溶性粘附分子-1（sICAM-1） 水平，经酶联免疫试剂盒（生工生物） 检测。③应激反应：另取2ml空腹静脉血，离心20min（1500r/min），分离血清，检测血清去甲肾上腺素（NE） 、皮质醇（Cor） 水平。④并发症：观察三组切口边缘发黑、愈合不良、切口裂开发生率。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料采用（%） 表示，行χ2检验。计量资料采用（±s） 表示，两两比较行t检验，单次测量数据行单次测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 C组有效率为100%，显著高于A组的62.50%（P＜0.05） 。B组有效率为75.00%，与A、C组比较无差异（P＞0.05） 。

2.2 三组血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比较 三组患者治疗前血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1比较无差异（P＞0.05），三组患者治疗后各指标水平均低于治疗前，且C组显著低于A、B组，B组显著低于A组（P＜0.05），差异有统计学意义，见附表1。

2.3 三组血清NE、Cor水平比较 三组患者治疗前血清NE、Cor水平比较无差异（P＞0.05），三组患者治疗后各指标水平均低于治疗前，且C组显著低于A、B组，B组显著低于A组（P＜0.05），差异有统计学意义，见附表2。

2.4 两组并发症情况比较 三组切口边缘发黑、愈合不良、切口裂开发生率比较无差异（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

超重/肥胖群体已被证实腹部术后切口感染率高于正常人群，有研究提示肥胖是切口感染的危险因素，一旦出现切口感染，则可引起疼痛、红肿等炎症反应，不利于机体功能恢复[8]。切口感染通常于术后4～8d内发生，既往采用传统换药方式进行干预，对局部感染具有一定控制作用，但也存在缺陷，如纱布易浸湿，可能引起创面污染，造成反复感染[9]。此外，因传统方法未能达到充分引流的目的，可致渗液累积，延长治疗时间。因此，临床需寻求更好的治疗方式。

本研究针对超重/肥胖腹部手术患者制定了3种治疗方案，结果提示在传统换药基础上加用VSD技术，能提高疗效，且患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平进一步下调。IL-6、IL-8是典型的促炎因子，当机体出现感染时，二者在血清中呈高表达[10]。TNF-α也具有促炎作用，且能对机体内环境进行调节[11]。CRP在感染评估中应用广泛，一旦发生感染，其在血清中的表达急剧增高[12]。sICAM-1属于免疫球蛋白家族的重要成员，在出现炎症损伤后，血清sICAM-1上升[13]。本研究发现在传统换药基础上加用VSD技术，能进一步减轻炎症。VSD敷料将引流管与敷料相结合，可一次性将引流、创面治疗问题解决，它包括维斯第敷料、半透膜、负压源、接头4个关键部分。维斯第敷料主要由聚乙烯醇制备而成，不存在毒性，具备良好抗张能力，耐腐蚀性较强，且透水性、吸附性均较好，便于及时排出细小坏死组织。负压源不会产生噪音，能精准调整负压。接头与引流管连接后，可达到充分引流的目的。半透膜主要由聚氨酯制作而成，微孔直径较小，能预防细菌进入创面，且透湿性、透氧性良好，对创面愈合非常有益。因此，使用负压引流装置，能进一步促进切口愈合，减轻局部炎症。

炎症的产生可引起应激反应，当发生应激反应后，可刺激肾上腺皮质分泌NE、Cor，从而致血清NE、Cor增高。本研究提示三组治疗后血清NE、Cor较治疗前均下调，表明三种方案均能减轻应激反应，其中C组方案效果最佳。C组在传统治疗基础上行VSD，传统治疗可减轻局部炎症，此时给予负压引流，能将创面残留的渗液清除，促进肉芽组织生成。VSD技术还能对细菌繁殖进行抑制，可将毒性产物彻底清除，促进伤口愈合。笔者认为这可能是其减轻应激反应的重要机制。通过观察两组并发症，提示组间比较无差异，表明三种方案均有较高安全性。

综上所述，与单用传统换药相比，在此基础上加用VSD技术治疗，可促进血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平进一步下调，减轻机体炎症，并缓解应激反应，疗效确切、可靠。然而，本研究也有不足，如仅选取48例病例，样本量少，日后需扩大样本量分析VSD技术的应用价值。