天津市南开区王顶堤医院(北院) (300191) 左建华
孕期肥胖可能会引起孕妇出现妊娠期高血压、妊娠糖尿病及心血管疾病,影响宫内胎儿正常生长和发育[1]。同时也会因孕妇营养过剩致使胎儿发育加速,出现巨婴,从而造成无法阴道分娩而进行剖宫产手术[2]。但目前国内并未对孕期孕妇的体重做出相关体重控制标准,因此,多数孕妇无法合理控制自己体重,从而导致孕妇剖宫产以及其不良妊娠结局的发生率越来越高,因此在孕妇妊娠期间应重视体重的管理[3]。鉴于此,本研究采用回顾性分析法,收集我院968例孕妇临床资料,旨在探讨对初产妇实施孕期体重管理后,其分娩方式及妊娠结局的变化情况。现报道如下。
1.1 一般资料 采用回顾性分析方法,收集我院2017年8月~2018年8月收治的968例初产妇患者临床资料,将接受常规孕期管理+孕期体重管理的初产妇纳入观察组(n=498),将接受常规孕期管理的初产妇纳入对照组(n=470) 。其中对照组年龄22~33岁,平均年龄(27.85±4.38) 岁;孕周39~41周,平均病程(40.56±0.41) 周;BMI 20~28kg/m2,平均(24.31±3.08) kg/m2。观察组年龄22~34岁,平均年龄(28.45±5.51) 岁;孕周38~41周,平均病程(40.32±0.56) 周;BM I21~27kg/m2,平均(23.61±3.27) kg/m2。统计学比较两组患者一般资料,具有可对比性(P>0.05) 。
1.2 入选标准 (1) 纳入标准:①初产妇;②单胎;③患者或其家属同意翻阅其病历资料。(2) 排除标准:①经产妇;②合并有妊娠期间高危因素;③伴有恶性肿瘤者;④合并重要器官如心肝脾肾等障碍者;⑤资料不完整者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 常规孕期护理。按照《孕期保健指南》中规定进行相关健康宣教、孕期体检以及常规围产期护理,观察至分娩前。
附表1 两组孕妇妊娠期间并发症对比[n(%)]
附表2 两组新生儿并发症对比[n(%)]
1.3.2 观察组 体重管理护理。在对照组基础上给予体重管理护理。①控制体重健康宣教。定期对孕妇进行相关知识宣教,包括体重、妊娠体重控制利弊、妊娠期间体重测量方法等,并严格监督孕妇遵循控制体重的方法。②制定控制范围。根据美国国家科学院医学研究院的体重管理标准,为其制定针对性体重控制范围。孕前BMI<18.5kg/m2,孕中晚期的体重平均增长速度0.51kg/周,孕前BMI 18.5~24.9kg/m2,孕中晚期体重增长速度0.42kg/周,孕前≥30kg/m2,孕中晚期体重增长速度0.22kg/周,将以上控制内容通过手机或打印成纸质方式告知孕妇以及其家属。③饮食指导。了解孕妇以及其家庭的饮食习惯,根据孕妇所需营养素以及热量进行分析,并为其制定饮食食谱,在确保营养物质摄入合理的同时,避免摄取不足或过量。尤其是孕晚期产妇,胎儿生长速度较快,因此应保证孕妇的营养合理摄入,可相应的添加优质蛋白质(虾、鱼、牛奶等) 、微量元素(海带、菠菜等) 、维生素(水果、蔬菜等) 摄入,同时可日常食用坚果类食品。④运动指导。根据孕妇的BMI指数,设计孕期的运动计划,针对BMI指数高孕妇,保证运动时间,但避免剧烈运动;针对BMI低孕妇,选择散步等合理适当的方式,增强胃肠道功能,同时在运动期间,保证热量合理摄入,保证孕妇和胎儿的正常消耗。
1.4 评价指标 妊娠期间并发症包括妊娠糖尿病、妊娠高血压以及产后出血,发生率=(妊娠糖尿病+妊娠高血压+产出血) /总例数×100%。分娩方式包括阴道分娩和剖宫产分娩。新生儿并发症包括巨大儿、胎儿宫内窘迫、低体重儿以及新生儿窒息,发生率=(巨大儿+胎儿宫内窘迫+低体重儿+新生儿窒息) /总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 分娩方式 观察组阴道分娩487例,占比97.79%,剖宫产分娩11例,占比2.21%,对照组阴道分娩441例,占比93.83%,剖宫产29例,占比6.17%,观察组阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.578,P=0.002) 。
2.2 孕妇妊娠期间并发症 观察组孕妇妊娠期间并发症发生率(0.20%) 低于对照组(2.55%),差异有统计学意义(P<0.05) 。见附表1。
2.3 新生儿并发症 观察组新生儿并发症发生率(0.60%) 较对照组(3.62%) 低,差异有统计学意义(P<0.05) 。见附表2。
多数孕妇受中国传统观念影响,加之对食物营养元素等知识匮乏,导致妊娠期间的膳食结构极不平衡,造成高脂肪、高蛋白食物摄入过多,使得产妇体重不断增加,对孕妇本身以及胎儿均有一定不良影响[4]。因此,应重视孕妇妊娠期间体重变化,给予科学指导,有效将其控制在合理范围之内。
临床研究表明,孕期的体重增长过快是妊娠糖尿病的独立危险因素,妊娠期间体重增长过快,会增加产妇发生妊娠期高血压、糖尿病概率,造成不良妊娠结局[5]。同时,胎儿也会因为母体营养过多,使其过度吸收营养物质,导致巨大儿,而当母体饮食不当,导致机体营养不足,则会导致胎儿发育受限,造成低体重儿,因此孕妇于孕期期间应进行合理的体重管理,以保证孕妇可科学摄入饮食,控制体重增长,保证孕妇和胎儿的安全[6]。本研究结果显示,观察组产妇的并发症发生率低于对照组,阴道分娩率高于对照组,新生儿并发症发生率低于对照组,表明于初产妇妊娠期间实施体重管理护理,可有效降低母婴并发症发生率,促进阴道分娩。体重管理护理由本院专业医师根据产妇身高,计算其合理BMI值,并于不同孕期为其计算出合理、科学的标准孕期体重增长速度,并根据初产妇的增长速度,为其制定合理饮食和运动方案,并由责任护士进行跟踪管理护理,严格要求孕妇根据制定的饮食结构进行摄取食物,在保证食物多样化的同时,做到合理膳食,且在妊娠期结合合理运动,可在更好的控制孕妇每周体重增长速度的同时,保证产妇营养;此外,胎儿在合理的营养摄入的基础上,发育良好,因此其不良妊娠结局发生率低。同时因产妇食物摄入合理,其体质较好,胎儿体重在合理范围之内,因此更加符合阴道分娩指证。
综上所述,初产妇实施体重管理护理,可降低母婴并发症发生率,且有助于阴道分娩。