探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩结局及新生儿预后的影响

王开宇 孙智琳 刘海峰 徐爽 田蒙

【摘 要】目的：分析潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩结局及新生儿预后的影响。方法：选取本院自2016年12月～2018年12月收治的120例产妇作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组活跃期行椎管内阻滞麻醉，研究组潜伏期行椎管内阻滞麻醉，比较产程、VAS评分、阴道自然分娩率、新生儿窒息率。结果：研究组第一、第二产程时间分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组镇痛5 min、30 min、60 min后VAS评分分别低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组阴道分娩率（86.67%）高于对照组（66.67%），新生儿窒息率（3.33%）低于对照组（20.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：潜伏期行椎管内阻滞麻醉进行分娩镇痛，可有效提高阴道自然分娩率，降低新生儿结局，效果显著，值得借鉴。

【关键词】潜伏期;椎管内阻滞麻醉;分娩镇痛;分娩结局;新生儿预后

【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

产妇在分娩过程中普遍存在不同程度的疼痛感，部分产妇还會出现一系列严重并发症，极易导致新生儿窒息[1]。围生期的疼痛会对孕产妇的妊娠结局、生存质量以及新生儿预后产生严重不良影响，随着医疗科技的飞速发展，麻醉镇痛现已被广泛应用于临床[2]。椎管内阻滞麻醉是当前临床常用的镇痛方法，以往主要被应用于活跃期镇痛中，但部分产妇由于在长期性疼痛的影响之下，已经出现诸多的不良反应，因此活跃期进行椎管内阻滞麻醉镇痛效果一般，具有一定的局限性。鉴于此，本文纳入我院自2016年12月～2018年12月收治的120例产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究对象来自重庆市九龙坡区中西医结合医院自2016年12月～2018年12月收治的120例产妇，以随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。患者以及家属对本研究知情，且签知情同意书。对照组年龄23～40岁，平均年龄（31.52±6.05）岁;孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.05）周;经产妇28例，初产妇例数32例;文化程度：大专及以上15例，高中25例，初中及以下20例;体重45～80 kg，平均体重（62.56±5.05）kg。研究组年龄24～39岁，平均年龄（31.68±6.01）岁;孕周39～41周，平均孕周（40.08±0.52）周;经产妇27例，初产妇33例;文化程度：大专及以上18例，高中24例，初中及以下18例;体重46～79 kg，平均體重（62.86±5.01）kg。两组性别、年龄、孕周、文化程度、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法 对照组在活跃期行椎管内阻滞麻醉，研究组在潜伏期行椎管内阻滞麻醉。麻醉之前予以乳酸林格（生产企业：哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字H20063423，规格：500 ml）500 ml静脉滴注，硬膜外穿刺部位选择在L2-3，注入1%的利多卡因（生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，规格：5 ml∶0.1 g）5 ml，5 min后，如果患者无异常，即可罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字H20100103，规格：100 mg/10 ml）0.5 μg/ml、舒芬太尼10 ml的混合液，将阻滞麻醉平面控制在T10以下，10 min后，连接自控镇痛泵，自控镇痛泵的药物是罗哌卡因与舒芬太尼的混合液，10 ml/h的背景量，5 ml的自控量，15 min的锁定时间，直至宫口扩张到8 cm，停止给药。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 研究组第一、第二产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组VAS评分比较 研究组镇痛5 min、30 min、60 min后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组阴道自然分娩率比较 研究组阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组新生儿窒息率比较 研究组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分娩疼痛会影响产妇分娩方式的选择，极易导致产妇失去自然分娩的信心，还会引发恐惧、焦虑、紧张等不良情绪[6]。疼痛分娩剧烈极易增加孕妇机体儿茶酚胺的释放连，升高产妇血压，加快心率，导致子宫收缩功能减弱，延长产程，增加难产率，对妊娠结局以及新生儿预后均造成了严重不良影响[7]。其次疼痛会降低胎盘供血量，降低子宫内部的血氧水平，增加新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息率[8]。

潜伏期是指在宫口扩张4 cm以前，进行椎管内阻滞麻醉镇痛，在产程进入到活跃期时，已经发挥了显著的镇痛效果，明显减少了儿茶酚胺分泌量，促使子宫处于松弛状态，将宫口扩张时间显著缩短，极大的缓解了产妇分娩疼痛感。潜伏期行椎管内阻滞麻醉还可增加胎盘血流量，提高子宫内部的血氧含量，一定程度上降低了新生儿窒息率，有助于产妇选择阴道分娩，明显降低了剖宫产率[9]。本研究中研究组第一、第二产程短于对照组短，研究组镇痛5 min、30 min、60 min后VAS评分、新生儿窒息率低于对照组，研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明潜伏期行椎管内阻滞麻醉在产妇分娩镇痛中的有效性、安全性较高。孕妇在分娩过程中，应加强对孕妇具体情况的观察，判断有无子宫大出血、宫内胎儿窘迫、羊水栓塞、心脏骤停等，如果出现上述问题，应及时转急诊进行剖宫产，最大限度保证新生儿以及孕妇生命安全。

综上所述，产妇分娩过程中采纳潜伏期行椎管内阻滞麻醉，可取得显著镇痛效果，缩短产程，降低新生儿窒息率，改善妊娠结局，值得临床借鉴。

参考文献

郑明芳.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：109-111.

幸吉娟，刘秀芬，黄鹂，等.椎管内阻滞用于分娩镇痛对产后早期盆底功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：267-269.

贾利红，王文凯，陈艳丽.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].中国医学创新，2015，12（3）：42-44.