降低脊髓损伤神经源性膀胱患者泌尿系感染中间歇导尿的应用

黄立芳

【摘 要】目的：研究降低脊髓损伤神经源性膀胱患者泌尿系感染中间歇导尿的应用。方法：以我院选取的100例脊髓损伤神经源性膀胱患者为研究对象，随机分成对照组与观察组各50例。留置导尿的为对照组，间歇导尿的观察组，两组分别在护理第一周和护理第二周取晨尿，为患者实施尿沉渣镜检，做好尿培养工作，观察其对患者生活质量造成的影响。结果：护理干预7天，观察组患者的生存质量较之对照组明显更高（P<0.05）;护理干预14天，观察组患者的生存质量较之对照组明显更高，两组的生存质量与护理前比较明显更高（P<0.05）。结论：治疗脊髓损伤神经源性膀胱为其行间歇导尿，可以脊髓受到损伤泌尿系统的感染起到一定的预防作用，提高患者生存质量。

【关键词】脊髓损伤;神经源性膀胱;泌尿系感染

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

脊髓是脊柱椎管里面的神经组织，脊髓损伤就是神经组织的损伤。脊髓损伤对泌尿系统造成的影响主要是导致膀胱的存储和排空机制出现障碍，留置导尿时间的延长，菌尿阳性率会逐渐增加，对医院的尿路感染来说，其感染会达到37.3%以上，是导致院内感染的主要因素。患者的脊髓受到损伤后，会对患者的生存质量造成影响，将患者的病程延长，不利于患者病情的恢复，将患者的痛苦加重，对患者家庭以及社会而言均是极大的负担。本研究对选取的部分脊髓损伤神经源性膀胱患者实施间歇导尿的方法进行干预，观察干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：100例脊髓损伤神经源性膀胱患者;选取时间：2018年9月—2019年9月;分组方法：随机数字表法;组别：对照组，观察组。病例详情：对照组共50例，男女之比为25;25;年龄19～35岁，平均（31.55±5.46）岁;观察组共50例，男女之比为30;20;年龄18～36岁，平均（31.51±5.45）岁。经对比，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。选取的患者均知内情，并自愿签约知情同意书，由医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组

①留置导尿，实施导尿的过程中实施严格无菌的操作，防止带入表皮细菌，对患者的尿口道造成感染。②保持患者外阴部位的清洁：指导患者以及家属做好会阴部位的清洁工作，使得患者的阴部保持干燥，使用生理盐水早晚两次对患者的会阴部位进行擦洗，并对患者的尿道口进行擦洗，观察患者的尿导管是否畅通无阻，避免细菌出现逆行感染。③选择性膀胱性冲洗控制感染：留置导尿感的时间在10天以上时，当尿液出现浑浊甚至因为其他方面的原因造成堵塞，应对膀胱进行冲洗，鼓励患者饮用大量的水，使患者每天的尿量保持在1500mL以上。④保持引流尿液通畅：观察患者尿液的颜色以及尿量多少，防止导管和引流管出现弯曲从而受到较大的压力，促使引流能够更加通畅，每天更换一次引流装置，每月更换一次尿管。

1.2.2 观察组

患者在入院后实施尿动力学检查，与间歇导尿标准完全符合，对患者实施间歇导尿。

（1）依据患者残余的尿量来决定患者导尿的次数，初期患者也需自行导尿，每天对患者进行6次导尿，使患者的膀胱容量处于400-500mL。构建饮食计划，对患者每天的摄水量进行限制，以1500-1800mL为主，大约两餐饮水200mL，保证患者摄取水量的均衡，避免膀胱过度充盈，定期对患者进行排尿，22;00-06;00时不饮水。连续进行一段时间内残余尿量在100mL以下，膀胱容量在20%以下时可以将导尿停止，导尿过程中实施无菌操作，指导患者与家属合理掌握。

（2）配合膀胱功能训练。患者利用手指轻叩耻骨上区，导致逼尿肌收缩不伴尿道括约肌同时收缩，产生排尿，叮嘱患者不收缩下肢，腹部和臀部肌肉状况自主对患者的耻骨进行收缩，尾骨周围肌肉，每次收缩维持在10S，重复10次，每天3次。

（3）为患者以及家属讲解神经源性膀胱训练方法，并给予患者心理护理。与患者加强沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者能够正确面对现实，积极的配合治疗，增强患者身体抵抗力。

1.3 观察指标

观察两组患者的生存质量评分，生存质量评分越高说明患者的生存质量越好。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0研究数据，计量资料用（）表示， t、 值进行检验，当P小于0.05时差异较大，有统计学意义。

2 结果

护理后观察组患者的生存质量较之对照组明显更高，两组的生存质量与护理前比较明显更高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

间歇性导尿是对脊髓损伤患者间歇性实施清洁导尿术对留置导尿进行留置，促使膀胱周期性扩张与排空，将患者的生理状态维持在正常水平，使得患者的膀胱功能恢复到正常状态[1]。间歇导尿可以对脊髓损伤后泌尿系统出现的泌尿造成感染，促使患者的膀胱规律性充盈和排空接近生理状态，预防膀胱出现过度充盈，使得患者的膀胱规律性充盈、恢复膀胱收缩功能，将患者的自主神经反射减轻，不会过多影响患者的社会活动，也不会对患者的生活造成直接的影响，将患者的生活质量提升[2-3]。

综上，开展间歇导尿，可有效预防感染，提高患者的生存质量，临床具有较高的应用价值。

参考文献

何晓庆， 马燕兰.脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿的应用进展[J].中华現代护理杂志， 2017， 23（29）：3795-3799.

赵蕊， 马燕兰， 石秀秀.脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿心理体验的质性研究[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（16）：2130-2133.

陶冶， 汪澄， 庞海云， et al.系列教育对神经源性膀胱患者实施清洁间歇导尿术的效果观察[J].国际护理学杂志， 2018， 37（22）：3106-3109.