民族医院453例老年住院患者医院感染病例分析

王德之 张朝鲁蒙

【摘 要】目的：研究老年医院感染患者病例特点，制定有效的医院感染预防与控制措施。方法：选择2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年龄≥60周岁的老年患者作为调查对象，采用回顾性调查方法，通过查阅病历，统计调查对象的基本资料、诊断、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原体检出情况等，对调查资料进行统计分析。结果：本次共调查4883例老年患者，发生医院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%;医院感染部位以下呼吸道感染为主，占42.62%;抗菌药物使用率为38.03%，治疗性使用抗菌药物者中送细菌培养率为42.73%;医院感染病原体中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%。结论：老年患者是医院感染管理的重点人群，通过提高患者免疫力，减少侵入性操作治疗，严格遵守无菌操作技术规范，可减少医院感染的

发生。

【关键词】老年患者;医院感染;抗菌药物

【中图分类号】R184.1     【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0276-01

相关调查研究显示，老年人是医院感染的高危人群，随着老年人口高龄化趋势日益明显，其医院感染问题日显突出，必须予以重视[1]。为了解民族医院老年患者医院感染特点，制定有针对性的医院感染预防控制措施，对内蒙古自治区某民族医院连续三年住院老年患者进行医院感染病例调查分析，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1调查对象

采用整群抽样的方法，选择2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年龄≥60周岁的老年患者作为调查对象。1月1日与12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2调查方法

采用回顾性调查方法，通过查阅病历，统计调查对象的基本资料、诊断、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原体检出情况等，填入统一制定的调查表中。

1.3诊断标准

参照原卫生部原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[2]诊断医院感染病例。

1.4 统计分析

将调查数据采用Epidata3.1软件录入到计算机，数据审核无误后采用SPSS19.0软件进行统计分析，率和构成比的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况  本次共调查4883例老年患者，发生医院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%。对不同年龄组进行统计分析，组间医院感染率不同（χ2=39.07，P=0.00）。见表1。

2.3 抗菌药物使用 抗菌药物使用率为38.03%，其中1联用药占42.14%，2联用药占38.13%，3联用药占15.52%，4联及以上用药占4.21%;治疗用药占62.35%，预防用药占29.17%，治疗+预防用药使用率为8.48%，治疗性使用抗菌药物者中送细菌培养率为42.73%。

2.3 医院感染病原体  医院感染病原体中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%，G-菌中，鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌检出最多。见表3。

3 討论

老年患者随着年龄的增加，医院感染率也随之增高，这与相关研究报道[3-4]一致。老年患者与正常成年患者相比，身体机能减退，免疫力下降，多伴有基础性疾病，易发生医院感染。本次调查结果显示，老年患者医院感染率明显高于全国现患率[5]调查结果，且存在一位患者多次感染的情况，老年患者易反复发生医院感染，应引起注意。

医院感染部位以下呼吸道为主，占42.62%，泌尿道感染占17.94%，上呼吸道感染占比也较高，占9.53%，呼吸道感染整体占比超过50%。老年医院感染患者中大部分是由于侵入性操作治疗引起，表现为呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染、导管相关血流感染，减少因侵入性操作治疗导致的医院感染应注意以下几个方面：（1）尽量避免侵入性操作治疗，侵入性操作治疗后每日进行病情评估，早日撤机拔管;（2）严格执行无菌技术，进行诊疗操作时，注意手卫生;（3）多重耐药菌等特殊病原体感染患者不与侵入性操作治疗患者放入同一病室;（4）做好病房日常消毒管理，保持病房干净整洁;（5）开展医院感染目标性监测，掌握感染动态变化;（6）加强对医务人员相关医院感染预防控制措施培训力度，定期考核。

本次调查中，只使用1类抗菌药物的老年患者占42.14%，多数使用2类及以上抗菌药物，可能与患者病情有关，也可能是为了预防感染发生滥用抗菌药物。不合理使用抗菌药物（包括联合使用抗菌药物、使用广谱抗菌药物）易导致耐药菌的产生，也可破坏人体正常菌群，导致微生物失衡，发生感染。在使用抗菌药物前，应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择合适的药物，同时还应注意给药的方法和浓度[6]。

医院感染病原体以G-菌感染为主，其次是G+菌，与国内报道结果[6]基本一致。G-菌中鲍曼不动杆菌检出最多，其次是大肠埃希菌。所检出的病原体中大部分呈现多耐药和泛耐药，临床治疗难度大，治疗费用高。值得引起注意的是，真菌感染也较多，与抗菌药物使用不合理有关，应引起注意。

老年患者作为特殊的群体，由于自身特点，易发生医院感染，发生医院感染后不易治愈，增加患者医疗费用，延长住院时间，给患者及社会带来严重负担。因此，老年患者应作为医院感染管理的重点人群，了解老年患者医院感染特点，采取有针对性的医院感染预防控制措施：（1）加强医院病区环境管理，做好空气、物表消毒工作，定时开窗通风;（2）尽量减少侵入性操作治疗，必须使用时做好评估工作，及时拔管撤机，并做好医院感染目标性监测工作;（3）在进行诊疗操作时，严格遵守无菌操作技术;（4）严格限制陪人，减少人员流动，避免交叉感染;（5）合理使用抗菌药物，避免长期、广谱使用抗菌药物，用药前及时送检;（6）开展多重耐药菌监测，掌握医院内多重耐药菌流行规律，减少多重耐药菌引发的医院感染。

参考文献

[1]王书会，于子旭，郝俊萍，等.重症监护病房老年患者医院感染情况统计分析[J].中国卫生统计，2010，27（6）：629-629.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京，2001：5.

[3]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1346-1348.

[4]代伟，曹秀堂，林海丽，等.626例医院感染病例调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1370-1372.

[5]任南，文细毛，吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志，2016，15（2）：83-87.

[6]赵玉萍，李英.350例老年住院患者医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：207-209.