两种雾化吸入治疗方案对心外科患者术后肺部并发症的效果比较

史长霞 邱文娟

【摘 要】 目的： 探讨两种不同雾化吸入治疗方案在心外科患者术后肺部并发症治疗中的临床效果差异。 方法： 选取2018年1月至2018年12月上海长海医院心血管外科监护室择期行心脏瓣膜置换术术后患者180例，分成观察组与对照组，每组各90例。观察组患者给予常规对症治疗，同期行三联雾化吸入（吸入用布地奈德混悬液 + 硫酸特布他林雾化液 + 吸入用异丙托溴铵溶液）治疗，对照组在常规治疗的基础上辅以吸入用布地奈德混悬液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液二联雾化吸入治疗。通过测量患者心率、 血氧分压、二氧化碳分压的改善状况，术后肺部并发症发生率，术后不良反应发生率等，比较不同雾化吸入方案的临床疗效。结果： 相对于对照组，观察组患者血氧分压、二氧化碳分压显著改善，差异具有统计学意义 （P<0.05）。对照组术后肺部并发症的发生率较观察组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。相对于对照组，观察组术后恶心呕吐的发生率较低，差异具有统计学意义 （P<0.05）。  结论： 观察组联合应用的吸入用布地奈德混悬液 + 硫酸特布他林雾化液 + 吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，较对照组实行吸入用布地奈德混悬液与吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合雾化吸入治疗方案临床效果显著，可以作为改善心外科患者术后肺部并发症治疗的首选方法。

【关键词】 雾化吸入法 ;心脏手术;肺部并发症 ;临床效果

【中图分类号】R614【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0152-02

心脏外科手术大部分是全麻体外循环下行开胸心脏直视手术，其手术时间长，术后并发症较多，术后重症护理要求较高。肺部并发症发生的原因如下：1、术中因素：手术操作对肺组织及心脏的机械性挤压导致的组织损伤 ，体外循环（CPB）诱发全身炎性反应，以及患者气管插管导致咽喉部炎症，喉头水肿等。2、术后因素：患者术后需要长期卧床休息可能诱发肺不张，术后疼痛限制患者呼吸运动使患者畏咳，术后应用止痛剂等可能抑制呼吸道纤毛运动从而引起痰液潴留[1-2]。

既往报道氧气驱动雾化吸入疗法可以结合雾化、给药、氧疗为一体，用氧气驱动，凭借高速氧流，雾化颗粒直径为 2～4 μm，较小颗粒可以进入更细小的呼吸道，更利于黏附在气管和支气管表面从而更好发挥药效，稀释痰液 、促进咳嗽排痰 、预防肺部并發症 [3-4]。其最显著的优点是不会导致患者发生缺氧、呼吸困难等症状。现使用两种不同雾化吸入治疗方案在心外科患者术后肺部并发症治疗中的临床效果比较。本次研究使用药物参考多篇文章与专家共识，使用的雾化吸入药物均为专业雾化吸入性药物[5]。具体方法如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月上海长海医院心血管外科监护室心脏瓣膜置换术术后患者180例，男92例，女88例，年龄31～70岁，体重50～81 kg，心功能NYHA分级分Ⅱ一Ⅳ级，排除标准：慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、脑卒中病史、感染性心内膜炎、哮喘史、肺部手术史、肺梗、肺结核及严重肝肾功能不全等病史。观察组与对照组患者基线资料无统计学差异。

1.2 方法

分组：180例瓣膜置换术患者 ， 分成观察组与对照组 ， 各90例。

观察组：采取氧气驱动雾化吸入：选用英华融泰面罩式雾化吸入器实施雾化吸入，给予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常规治疗措施，吸入用布地奈德混悬液（1mg/2ml，进口药品注册证号：H20140475，AstraZeneca）+硫酸特布他林雾化液（5mg/2ml，进口药品注册证号：H20140108，AstraZeneca AB） + 吸入用异丙托溴铵溶液（500ug/2ml，进口药品注册标准JX20150225，Boehringer Ingelheim）雾化吸入治疗;氧流量控制为 4～6 L/min，15～20min/ 次，3 次 /d，时间点为9-15-21执行。

对照组：采取氧气驱动雾化吸入：选用英华融泰面罩式雾化吸入器实施雾化吸入，给予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常规治疗措施，吸入用布地奈德混悬液（1mg/2ml，进口药品注册证号：H20140475，AstraZeneca）+吸入用乙酰半胱氨酸溶液（0.3g/3ml，进口药品注册证号：H20150548，ZambonS.P.A）+2ml生理盐水雾化吸入治疗，氧流量控制为4～6L/min，15～20min/次，3次/d，时间点为9-15-21执行。

两组患者均在餐后行雾化吸入治疗和健康指导，患者采取半卧位，将床头抬高30～45度，治疗前后给予患者温开水漱口，雾化吸入时观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内，指导患者用嘴深吸气，鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部[6]。密切观察患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应，一旦发生，应停止治疗立即告知医生并处理。在使用面罩式雾化吸入治疗后嘱患者及时洗脸，或者用湿毛巾抹干口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或者受损。由两名护士扶起患者拍背咳痰，一名护士双手轻轻按住患者腹部，指导患者有效咳嗽和深呼吸。

1.3观察指标

（1）对比不同治疗方案下患者心率、血氧分压、二氧化碳分压状况[7]。（2）对比不同治疗方案下对患者肺部指标（x线片），评估肺部的膨胀情况，肺部并发症的发生率[8]。（3）对比不同治疗方案下患者手术后雾化吸入治疗时的药物不良反应发生状况。

1.4统计学处理

用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（-x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同治疗方案下患者治疗前后心率、血氧分压、二氧化碳分压变化状况

观察组与对照组患者治疗前心率、血氧分压、二氧化碳分压对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组患者治疗后二氧化碳分压均较治疗前显著降低（P<0.05），观察组与对照组患者治疗后血氧分压均较治疗前显著升高（P<0.05）。观察组治疗后，心率较治疗前明显降低（P<0.05）;对照组治疗后，心率较治疗前无明显变化。观察组患者治疗后心率、二氧化碳分压较对照组明显降低（P<0.05）;观察组患者治疗后血氧分压较对照组明显升高（P<0.05），见表1。

2.2不同治疗方案对患者的肺部并发症的发生率的影响

观察不同的治疗方案对患者术后肺部并发症的疗效。观察组术后肺炎发生率、肺不张发生率以及整体肺部并发症发生率分别为4%，6%，10%，而对照组术后肺炎发生率、肺不张发生率以及整体发生率分别为8%，8%，16%。对照组术后肺部并发症的发生率均较观察组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3不同治疗方案下患者手术后雾化吸入治疗时的药物不良反应发生状况。

观察组术后不良反应总发生率为28%，其中头痛头晕，口干咳嗽，瞳孔散大，恶心呕吐的发生率分别为10%，8%，4%，6%。对照组术后不良反应总发生率为62%，头痛头晕，口干咳嗽，瞳孔散大，恶心呕吐的发生率分别为2%，10%，0%，50%。相对于对照组，观察组术后恶心呕吐的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），余不良反应发生率未见统計学差异。

3 讨论

心脏外科手术后的肺部并发症的发生不容忽视。为了预防肺部并发症的发生，我们采取了有效的护理措施和干预，减少入住监护室的时间及经济上的负担，以促进患者早日康复，回归正常生活。雾化吸入是预防术后肺部并发症的常规治疗方法[2，7]。我们采取了两组用药的对比，发现观察组联合应用的吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化液+吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，较对照组研究组实行吸入用布地奈德混悬液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗方案临床效果显著。在临床工作实践中我们发现吸入用乙酰半胱氨酸溶液为玻璃安瓿，加药顺序比较复杂麻烦，其次有刺鼻的硫磺味，让操作者感觉不适。

吸入用布地奈德混悬液是唯一被FDA批准的不含卤素的雾化吸入型糖皮质激素，雾化吸入起效迅速并主要局部作用于肺，提高药物治疗浓度，延长作用时间，是治疗气道炎症、预防和减少围术期肺部并发症的有效手段之一[9]。据文献报道，CPB诱发的非特异性炎症可能导致肺部并发症。同时雾化吸人用布地奈德能够较好的抑制CPB心脏瓣膜置换术患者术中和术后促炎性因子TNF一0l、IL-6及IL一10的释放，调节细胞促炎因子和抗炎因子之问的动态平衡，抑制CPB术中和术后引起的炎症反应，对减轻心脏瓣膜置换术患者CPB期间心肺损伤有一定的预防作用[10]。

观察组与对照组患者治疗前、后血氧分压、二氧化碳分压对比差异有统计学意义，同时观察组患者临床治疗后肺部并发症发生率为10%，低于对照组的16%，差异无统计学意义[11]。然而在对照组患者术后不良反应中恶心呕吐发生率较观察组高，故观察组吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化液+吸入用异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗该疗法给药方便、作用直接、起效快且药物不良反应小，值得推广应用，可以作为首选治疗心外科患者术后肺部并发症治疗的方法。

参考文献

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