臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术患者血流动力学的影响

戴岳 钱劲松 皋沛

【摘 要】目的：针对肩关节镜手术患者，探讨臂丛神经组织联合全身麻醉对其血流动力学的影响。方法：选取2018年1月至2018年12月在我院行肩关节镜手术患者58例，将其随机分成实验组和参照组。实验组采取臂丛神经阻滞联合全身麻醉，参照组采取全身麻醉，对比两组平均动脉压（MAP）。结果：两组切皮前的MAP无明显差异（P>0.05），切皮后和拔管15分钟后，两组MAP具有明显差异（P<0.05）。结论：在肩关节镜手术中采用臂丛神经阻滞联合全身麻醉，患者的血流动力学更加平稳，有利于手术操作和患者预后的改善。

【关键词】臂丛神经阻滞;全身麻醉;肩關节镜手术;血流动力学

【中图分类号】R614【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0149-01

肩关节具有特殊的解剖结构，因其骨性包裹较少，稳定性相对较差，易导致患者出现肌腱病变、肩袖损伤等症状。患者可通过肩关节镜手术得到有效治疗。肩关节镜手术通常采用全身麻醉，该方式虽有利于控制性降压，但是麻醉药物的使用剂量较大，增加了患者出现并发症的风险。臂丛神经阻滞是临床上较多用于上肢手术的麻醉方式，具有良好的麻醉效果[1]。在本次研究中，针对肩关节镜手术患者，笔者提出了臂丛神经阻滞联合全身麻醉的方案，并探讨其对患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2018年1月～2018年12月在我院行肩关节镜手术患者58例，将其随机分成实验组和参照组。实验组29例中，男13例，女16例，年龄29～62岁，平均年龄（45.5±1.3）岁;参照组29例中，男15例，女14例，年龄27～60岁，平均年龄（43.5±1.1）岁。经比较，两组患者基本信息无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方式

实验组采取臂丛神经阻滞联合全身麻醉。患者去枕平卧，在多普勒超声引导下，将40ml的0.25%罗哌卡因注入患侧肌间沟间隙中进行臂丛神经阻滞麻醉。待麻醉效果满意后，行全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg顺式阿曲库铵对患者进行麻醉诱导，然后以丙泊酚 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）维持麻醉，并根据麻醉深度，随时对剂量进行调节[2];参照组直接行全身麻醉，方法同实验组。

1.3疗效评价标准

分别记录两组患者切皮前、切皮时和拔管15分钟后的MAP。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计实验数据，以（-x±s）的形式表达计量数据，行t检验。以P<0.05作为统计值差异标准。

2 结果

由表1可知，切皮前两组MAP无明显差异（P>0.05）;切皮后，两组MAP均发生下降，但实验组高于参照组，差异显著（P<0.05）;拔管15分钟后，两组MAP均有回升，但实验组低于参照组，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

麻醉方式的选择与手术的安全性及患者的预后密切相关。在肩关节镜手术中，由于手术过程中需对关节腔持续冲洗，并进行控制性降压，且手术摆放体位特殊，考虑到患者的耐受性，通常采用全身麻醉。但是，单一的全身麻醉往往会引起强烈的应激反应，患者在术后易出现呕吐、剧烈疼痛等不良反应，不利于康复[3]。

臂丛神经阻滞麻醉是臂丛神经在麻醉药物的作用下对其周边区域产生麻醉作用，它可以阻断手术部位的神经传导，降低患者对手术的应激反应，起到良好的镇静效果，确保患者在全身麻醉的情况下，保持血流动力学指标平稳，同时，它可以减少全身麻醉的药物剂量，使患者在术后能早期苏醒，减轻术后疼痛[4]。本次研究结果显示，实验组在切皮后和拔管15分钟后的MAP波动幅度均小于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将臂丛神经阻滞联合全身麻醉用于肩关节镜手术中，患者的血流动力学波动更加平稳，有利于患者的康复，值得推广。

参考文献

[1] 杨雪芬，王贵，徐春红.不同剂量地塞米松在臂丛神经阻滞联合全身麻醉肩关节镜手术中的应用效果[J].浙江医学，2019，41（20）：2196-2200.

[2] 刘永贤，黄源，李琼灿， 等.超声下臂丛神经加肩胛上神经阻滞复合喉罩全麻在肩关节镜手术中的应用[J].中国医师杂志，2019，21（6）：821-824.

[3] 刘涛，罗太君，陈玢， 等.臂丛神经阻滞在肩关节结核手术中的作用[J].中国防痨杂志，2019，41（4）：430-433.

[4] 韩刚，黄作彪，李亮.臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值分析[J].中国社区医师，2019，35（5）：27，30.