中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度影响的临床观察

楚春岭 刘爱民 冯丽 刘世杰 程海霞 张延雄

【摘 要】目的：明确中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度、肌张力的作用。方法：本次研究所有病例都是选取2016年2月—2018年3月我院儿科脑瘫康复中心门诊及住院患儿，其中治疗组患儿24例，对照组患者23例，采用分层随机法生成随机数字分组表，一组为中药熏洗组，一组为对照组，将治疗总有效率、踝关节活动度、肌张力作为对比指标，观察中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度的作用。结果：治疗后的熏洗组患儿关节活动度显著优于对照组，两组患儿关节活动度疗效有显著差异（P<0.05）。治疗前后两组痉挛型脑瘫患儿肌张力有明显差异，且熏洗组改善程度显著强于对照组（P<0.05）。熏洗组患儿的即刻疗效明显优于对照组，两组差异统计学意义明显（P<0.05）。结论：用中药熏洗配合基础康复训练，有利于改善痉挛型脑瘫患儿的踝关节活动度，且治疗效果显著优于一般的就康复训练，临床可将中药熏洗作为痉挛型脑瘫患儿的治疗方案之一，以改善即刻疗效。

【关键词】中药熏洗;痉挛型脑瘫;踝关节活动度

【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

本研究主要是选取2016年2月—2018年3月我院儿科脑瘫康复中心门诊及住院患儿，将患儿分成熏洗组与对照组，前者实施中药熏洗+基础康复训练，后者则是单一进行基础康复训练，比对两组患儿踝关节活动度以及肌张力、疗效，以明确中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度的影响，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选自我院儿科脑瘫康复中心门诊及住院在2016年2月—2018年3月收治的47例患儿，依据分层随机方法生成随机数字分组表，将患儿随机分成熏洗组与对照组。其中，熏洗组患儿24例，男性14例，女性10例，年龄范围在2岁～12岁之间，年龄均值为6.76±1.43岁。对照组患儿23例，男性12例，女性11例，年龄在2岁～11岁之间，年龄均值为5.98±1.89岁。两组患儿在年龄、性别比例等基线资料方面無统计学差异，具有较强的可比性（（P>0.05））。

1.2 研究方法

对照组患儿进行单一的基础康复训练，是传统中医推拿与现代康复技术的结合。运用改良后的小儿常用推拿手法，遵循以柔克刚的原则，实施循经推按与辨证施穴推拿，每次推拿时间控制在半小时以内，一周6次，1个疗程时长为1个月。然后，采用国际通用的运动疗法——Bobath手法，每次运动时长控制在45 min以内，1天1次，每周6次，疗程与中医推拿一致。熏洗组在基础康复训练的基础上，增加中药熏蒸以及中药洗浴，所选用的药物为黄芪，伸筋草，白芍，茯苓，鸡血藤，透骨草等，每次熏蒸时长宜为15min，中药洗浴每次10 min（共计25min）每天1次，每周6次。

1.3 观察指标

肌张力疗效的评定，需在治疗前对患儿肌张力进行评定，为便于统计和分析，现将肌张力的0、? 、?+、? 、? 、? 等级分别计为0、1、2、3、4、5分。治疗显效，则是肌张力恢复正常或是分数降低2分以上，有效为肌张力屏风降低1分，无效则是肌张力评分无显著变化。踝关节活动度，则是被动踝背伸角度增加 20b以上或达到正常范围为显效依据，若是背伸角度增加在 10b～20b以内评定为有效，增加不足 10b则视为无效。

1.4 统计学分析

本次研究均采用 SPSS22.0统计学软件，用χ2 和t检验进行计数资料和计量资料的检验，并将0.05 作为标准值，若是P在标准值以下，有统计学意义。

2 结果

治疗后的熏洗组患儿关节活动度显著优于对照组，两组患儿关节活动度疗效有显著差异（P<0.05）。治疗前后两组痉挛型脑瘫患儿肌张力有明显差异，且熏洗组改善程度显著强于对照组（P<0.05）。熏洗组患儿的即刻疗效明显优于对照组，两组差异统计学意义明显（P<0.05）。具体情况如下表所示;

3 讨论

中药熏洗，是通过热能因子促使全身毛细血管网充分扩张与开放，迅速增加外周血容实现体内储血与内脏血液重新分布，以促进药物渗透与吸收。而熏洗产生的热温效应可疏通经络，使得痉挛的肌肉与肌腱逐步放松与软化，达到降低肌张力和扩大关节活动度的作用。对于痉挛型脑瘫患儿而言，比对单一的基础康复训练，中药熏洗的应用能改善运动障碍，且中药熏洗的方便、有效、耐受性优良以及疗效明显等特点，能提高患儿与家属的接受度。将中药熏洗应用到临床痉挛型脑瘫患儿治疗中，旨在发挥中医药的治疗优势，改善患儿的踝关节活动度以及肌张力。比对常规的基础康复训练，中药熏洗的应用既能发挥中医药的作用，依据祖国医学五迟、五软、五硬的治疗方法，针对肾精不足、髓海不充、脑失所养导致痉挛型脑瘫肌张力增高问题对症处理，从而缓解运动障碍及姿势异常，又能进一步配合基础康复训练，双管齐下，改善患儿的踝关节活动度，降低肌张力，以缩短康复疗程。

基于本研究显示，比对基础康复训练，采用中药熏洗+基础康复训练，所取得成效更为显著，患儿的踝关节活动度改善效果显著，且即刻疗效与肌张力更加优良。为改善痉挛型脑瘫患儿的运动障碍，临床可将中药熏洗作为痉挛型脑瘫患儿的治疗方案之一，以优化治疗疗效。

参考文献

吴伟，陈海琼，黄礼华， 等.中药熏蒸联合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫临床研究[J].中华中医药学刊，2018，36（8）：1920-1923.

陈卫红.康复护理配合功能训练对痉挛型脑性瘫痪患儿治疗效果的影响[J].医学理论与实践， 2018（11）：1696-1698.

王丽岩， 罗志宏， 张玉兰.中药联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的疗效[J].大医生， 2018（5）：54-54.

邵高凯， 赵利建.活血通络散熏洗治疗痉挛型脑瘫患儿跟腱挛缩68例[C]// 中西医结合儿童康复学术会议.2015.

李楠， 王雪峰， 胡晓丽.中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿踝关节活动度影响的临床观察[C]// 第二十九次全国中医儿科学术大会.2012.