腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎患者的临床比较

梁学奇 周慧

【摘 要】目的：探究在急性阑尾炎患者手术治疗中腹腔镜与开放手术治疗价值。方法：  选我院2018年1月至2019年12月期间76例急性阑尾炎患者，将其随机分为开放组、腹腔镜组，各38例，分别实施开放手术治疗、腹腔镜手术治疗，比较两种治疗方式临床价值。结果：  腹腔镜组术中出血量较开放组少，术后康复时间较开放组短，并发症发生率较开放组低（P<0.05）。结论：  在急性阑尾炎患者手术治疗中，与开放手术治疗相比，实施腹腔镜手术治疗可提升患者术后康复速度、减少术后并发症发生率。

【关键词】急性阑尾炎;开放手术;腹腔镜手术

【中图分类号】R656.8 【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）10-0054-02

急性阑尾炎为临床常见急腹症，发病率较高，患者疼痛感受强烈。阑尾炎切除术为该病主要治疗方式，其中开放手术为传统治疗方式，具操作时间短、手术技术成熟、手术视野清晰等特点，但术中出血量较大、术后康复时间较长，且术后并发症较多，影响预后。腹腔镜属微创治疗方式，具术后并发症发生率低、切口愈合速度快等特点。为此，本次选我院76例不同类型急性阑尾炎患者，将其随机分组，评价开放手术治疗、腹腔镜手术治疗临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选我院2018年1月至2019年12月期间76例急性阑尾炎患者，将其随机分为开放组、腹腔镜组，各38例;均经实验室检查、临床诊断等确诊;排除凝血功能障碍、既往下腹部手术史患者;开放组男性21例、女性17例，年龄18～64岁，平均（36.53±6.74）岁;其中急性单纯性阑尾炎19例、急性坏疽性/穿孔性阑尾炎6例、急性化脓性阑尾炎8例、急性阑尾周围脓肿5例;腹腔镜组男性20例、女性18例，年龄18～67岁，平均（37.01±7.38）岁;其中急性单纯性阑尾炎15例、急性坏疽性/穿孔性阑尾炎7例、急性化脓性阑尾炎11例、急性阑尾周围脓肿5例;组间资料相近（P>0.05）;研究經患者、家属知情同意，研究符合医学伦理。

1.2方法

开放组：患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，右下腹麦氏点做切口，逐层切开，牵出腹膜保护切口，依据实际探查情况实施逆行或顺行阑尾切除术，对坏疽、穿孔、化脓阑尾及肠间、盆底流脓者，实施甲硝唑盐水稀释液冲洗;对形成脓肿、未能彻底冲洗者放置引流管。

腹腔镜组（三孔法）：患者头底脚高，身体向左倾斜15°，硬膜外连续麻醉，肚脐上缘做1.0cm切口，放置10mm Trocar，置入腔镜探查腹腔;将5mm Trocar置入右侧髂前上棘水平内侧4cm处，将10mm Trocar置入左侧髂前上棘水平内侧4cm处，并放置腹腔镜器械;以电凝钳或超声刀分离粘连部位，圈套器对阑尾根部结扎、切除，取出阑尾组织;冲洗方式与开放组相同。

1.3观察指标

（1）比较两组术中出血量及术后康复速度（术后肛门排气时间、抗菌药物使用时间、住院时间）;（2）比较两组术后并发症发生率，包括切口感染、腹腔感染、残端漏、结肠损伤。

1.4统计学方法

选SPSS24.0软件计算，（Χ±s）、（%）表示计量、计数资料，t、c2检验;P<0.05提示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量及术后康复速度

腹腔镜组术中出血量较开放组少，术后肛门排气时间、抗菌药物使用时间、住院时间较开放组短（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前大量研究表示，在对急性阑尾炎患者手术治疗中，与开腹治疗相比，腹腔镜手术治疗具显著优势，但多针对单纯性急性阑尾炎患者，对急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎等多种急性阑尾炎类型研究较少[1-2]。

本次研究中，腹腔镜组患者术中出血量较开放组少，且术后康复时间较开放组长，考虑原因为，虽开放手术治疗具视野清晰、操作简便等特点，但可增加手术创伤;而腹腔镜治疗虽复杂程度高、操作空间受限，但可减少患者手术损伤、促进其自我胃肠功能修复，进而可提升术后康复速度;研究结果发现腹腔镜组患者术后并发症发生率较开放组低，考虑原因与手术损伤情况相关，尽管在腹腔镜手术治疗中，急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性坏疽/穿孔阑尾炎腹腔冲洗难度较高，操作时间相对较长，但因出血量较少，可减少肠间、盆腔积液水平，进而降低感染发生率、改善预后。杜嘉原[3]在研究中发现，尽管在急性阑尾炎患者手术治疗中，腹腔镜手术用时相对较长，但可减少术中出血量、缩短患者术后康复速度、降低并发症发生率，与本次研究观点一致。

综上，在对急性阑尾炎患者手术治疗中，与开放治疗相比，腹腔镜手术治疗方式可减少术中出血量、缩短术后康复用时、降低并发症发生率，效果显著。

参考文献

[1]张素燕， 韩加刚， 马连港，等. 腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J]. 中国临床医生杂志， 2019， 47（5）：75-77.

[2]冯健， 崔乃强. 老年急性阑尾炎患者单孔腹腔镜和腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38（11）：1266-1269.

[3]杜嘉原， 汪富涛. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J]. 陕西医学杂志， 2019， 48（2）：45-48+73.