分析1.5T核磁共振对早期鉴别诊断颞颌关节紊乱综合症的效果

龚晓萍 刘成环 李俊华 祁海峰

【摘 要】  目的 ： 探讨1.5T核磁共振对早期鉴別诊断颞颌关节紊乱综合症的效果。方法 ： 选取40例颞颌关节紊乱综合症患者（64个病变颞颌关节），并同期选取30名健康体检者（60个颞颌关节），均以X线和1.5T核磁共振（MRI）检查，将病理检查结果或内镜检查结果作为对照，分析MRI对诊断颞颌关节紊乱综合症的价值。结果 ： X线诊断敏感性为91.38%，特异性为86.59%，诊断符合率为88.57%;MRI诊断敏感性为100.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为97.14%;MRI诊断敏感性、特异性和符合率均高于X线（P<0.05）。结论 ： 在颞颌关节紊乱综合症中MRI诊断效果良好。

【关键词】  颞颌关节紊乱综合症;核磁共振;鉴别诊断

Analysis of the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome

Gong Xiaoping， Liu Chenghuan， Li Junhua， Qi Haifeng

Department of Radiology of the First People's Hospital of Xining City， Xining， Qinghai 810000

[Abstract]  Objective：To investigate the effect of 1.5T MRI on the early differential diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome. Methods： 40 patients with temporomandibular joint disorder syndrome （64 diseased temporomandibular joints） and 30 healthy subjects （60 temporomandibular joints） at the same time were selected， all of them were examined by X-ray and 1.5T magnetic resonance （MRI）. The value of MRI in the diagnosis of temporomandibular joint disorder syndrome was analyzed by comparing the results of pathological examination or endoscopy. Results： The sensitivity of X-ray diagnosis was 91.38%，specificity was 86.59%， diagnosis coincidence rate was 88.57%. The sensitivity of MRI diagnosis was 100.00%， specificity was 95.00%， diagnosis coincidence rate was 97.14%. The sensitivity diagnosis， specificity and coincidence rate of MRI were higher than X-ray （P<0.05）. Conclusion： MRI is effective in diagnosing temporomandibular joint disorder syndrome.

[Key words] Temporomandibular joint disorder syndrome; MRI; Differential diagnosis

颞颌关节紊乱综合症是一种常见的以侵害颞颌关节和咀嚼系统为主的口腔颌面部疾病，其致病机制不明，临床以关节局部疼痛、肩颈部疼痛、头部疼痛、下颌运动障碍以及关节弹响等为特征。目前，X线是临床检查颞颌关节紊乱综合症的有效方式之一，但长期调查发现[1]，X线虽能够显示关节结节及间隙等部位，但对关节盘显示较为模糊，很容易影响临床诊断结果。而近期有学者发现[2]，MRI检查能够显著提高临床鉴别诊断颞颌关节紊乱综合症的准确性。本研究针对1.5T核磁共振在颞颌关节紊乱综合症中诊断价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年6月就诊于本院且经临床确诊的40例颞颌关节紊乱综合症（TMD）患者作为研究对象，TMD诊断的标准为：颞下颌关节酸胀或疼痛、关节弹响及关节运动障碍。颞颌关节病变64个，无病变16个。其中，男26例，女14例，年龄26～57岁，平均年龄（41.34±2.19）岁;同期选取30名健康体检者，60个颞颌关节，男20名，女10名，年龄25～60岁，平均年龄（41.53±2.23）岁。所有研究对象对本次研究知情且本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

X线检查方法：取飞利浦X线机（电流设置100mA、电压为65kV，曝光时间0.3s），扫描位置为颚下颌关节张闭口许勒位。

1.5T MRI扫描方法：所有受检者均采用美国GE Signa HDA 1.5T超导核磁共振扫描仪，眼眶表面线圈，取仰卧位，扫描体位同颅脑MRI检查，颞颌关节置于眼眶表面线圈中心。嘱受检者静卧勿动，尽可能避免吞咽动作，在闭口和开口两种状态下，选斜矢状扫描方位和斜冠状扫描方位，采用FSE序列T1W抑脂（TR400ms，TE30ms）、FRFSET2W（TR5580ms，TE98ms，ET24）、PDW（TR2760ms，TE10ms，ET10），所有序列FOV：120mm×120mm，矩阵256×256，层厚2mm，间距0.1mm，NSA2。

1.3 观察指标

观察X线及MRI检查颞颌关节情况，统计两种方法的诊断敏感性、特异性和准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，行t检验;计数资料用%表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查结果

X线检查显示11例患病关节漏诊，5名健康体检者关节漏诊，其敏感性为91.38%，特异性为86.59%，诊断符合率为88.57%。见表1。

2.2 MRI檢查结果

MRI检查有4例患病关节漏诊，其诊断敏感性为100.00%，特异性为95.00%，诊断符合率为97.14%。见表2。

2.3 不同检查方式诊断结果对比

MRI诊断敏感性、特异性和符合率高于X线（P<0.05）。见表3。

3 讨论

TMD的发病率在20%左右，其中以青年女性多见。颞颌关节紊乱患者的关节运动不利，关节盘出现了移位和囊内黏连，导致其长时期的张口受限，不能正常进食、咀嚼和发音等。目前临床鉴别诊断颞颌关节紊乱综合征的方式仍多依靠X线，但由于X线只能了解关节骨质改变和间隙改变，缺少对关节盘及细微部分的显示，进而其结果显示并不清晰[3]。

MRI是一种新型的诊断技术，其原理是通过施加特定频率射频脉冲，进而使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，从而清晰地显示机体内组织位置、大小和形态变化[4]。MRI技术相对于X线来说，软组织的分辨率高，可以进行多平面成像，影像学显示较其他的检测手段好，不仅能够清晰显示关节盘解剖结构，也可以显示关节盘、髁突与关节结节之间的关系，可以为TMD的临床诊断提供至关重要的信息。近几年随着临床研究的深入，MRI在颞颌关节紊乱综合征中的报道逐渐增多，陈树清[5]发现，在颞下颌关节紊乱病患者的临床诊断中结合磁共振具有较好的诊断效果。而邝思驰等[6]通过研究颞下颌关节紊乱病患者的MRI特征发现，MRI不仅能够无创、准确诊断TMD，而且能够客观评价RW-splint的治疗效果。本次研究结果和上述学者的调查结果相符，进一步证实MRI在早期鉴别诊断颞颌关节紊乱综合征中具有良好效果。

综上所述，将MRI用于颞颌关节紊乱综合征鉴别诊断中的效果良好。

参考文献

[1]  尹圆圆，李飞，龙镜亦，等.颞下颌关节紊乱病疼痛患者脑功能磁共振成像的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2019，54（05）：350-355.

[2] 李岩峰，郭晓倩，苏宏，等.单侧有症状的颞下颌关节紊乱病患者双侧关节锥形束CT对比研究[J].口腔医学，2016，36（01）：40-43.

[3] 张广灿，惠婷，林雪芬，等.青少年spee曲线深度与颞下颌关节紊乱病的相关性研究[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17（05）：281-284.

[4] 顾非，周超，王炜，等.软组织张力测试在推拿治疗颞下颌关节紊乱病中的临床研究[J].山东中医杂志，2016，33（04）：312-314.

[5] 陈树清.磁共振诊断颞下颌关节紊乱病的临床研究[J].2016，15（04）：152.

[6] 邝思驰，陈正，张丽娜，等.MRI在诊断颞下颌关节紊乱病及评价RW咬合板治疗效果中的应用[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2018，12（03）：164-168.