经阴式病灶切除术与子宫动脉灌注栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察

张佩玲

【摘要】 目的：探讨经阴式病灶切除术与子宫动脉灌注栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的效果。方法：选取本院2016年7月-2019年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者150例，根据治疗方法不同分为对照组（n=120）和观察组（n=30）。对照组采用子宫动脉灌注栓塞术治疗，观察组采用经阴式病灶切除术治疗。比较两组手术指标、术前与术后7 d的性功能及并发症发生情况。结果：两组住院及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复时间、月经恢复时间均低于对照组（P<0.05）;观察组术后7 d各项性功能评分均高于对照组（P<0.05）;两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴式病灶切除术可减少子宫瘢痕妊娠患者术中出血量，缩短住院时间，对患者性功能的影响较小，未增加术后并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】 子宫瘢痕妊娠 经阴式病灶切除术 子宫动脉灌注栓塞术

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transvaginal focus resection and uterine artery infusion embolization in patients with uterine scar pregnancy. Method： A total of 150 patients with uterine scar pregnancy from July 2016 to October 2019 in our hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=120） and observation group （n=30）. The control group was treated with uterine artery embolization， while the observation group was treated with transvaginal focus resection. The surgical indicators， sexual function before and 7 d after surgery and complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences between the two groups in terms of hospital stay and operation time （P>0.05）. Intraoperative blood loss， recovery time of human chorionic gonadotropin （hCG） and menstrual recovery time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all scores of sexual functions 7 d after surgery in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Transvaginal focus resection can reduce the amount of intraoperative blood loss and shorten the length of hospital stay in uterine scar pregnancy patients， it has little influence on sexual function of patients， and do not increase the incidence of postoperative complications， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Uterine scar pregnancy Transvaginal focus resection Uterine artery infusion embolization

First-authors address： Guangzhou Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.014

子宫瘢痕妊娠是指既往有剖宫产史，且二次妊娠时孕囊着床在瘢痕部位，是造成阴道大量出血的重要原因[1]。目前，临床上对于子宫瘢痕妊娠尚未明确，可能是由于受精卵通过子宫内膜与剖宫产瘢痕微小腔道着床于瘢痕组织中，孕囊被瘢痕组织的基层、瘢痕组织包裹，导致其与子宫腔隔离[2-3]。因此，加强子宫瘢痕妊娠早期治疗对改善女性生育功能、性功能具有重要的意义[4]。子宫动脉灌注栓塞术是常用于子宫瘢痕妊娠患者的手术治疗方法，能快速改善患者症状，但是手术创伤较大，对患者術后性功能影响较大[5-6]。经阴式病灶切除术能清除病灶组织，缩短人绒毛膜促性腺激素（hCG）降低时间，促进患者月经较快恢复，且手术创伤较小[7-8]。因此，本研究以子宫瘢痕妊娠患者作为对象，探讨经阴式病灶切除术与子宫动脉灌注栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月-2019年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者150例。纳入标准：符合子宫瘢痕妊娠诊断标准，经阴道彩超、MRI检查确诊[9-10];子宫切口肌层厚度≤3 mm，血清hCG在13 500～150 000 IU/mL;符合经阴式病灶切除术/子宫动脉灌注栓塞术治疗适应证，且可耐受。排除标准：合并精神异常、肝肾功能异常或伴有凝血功能异常者;合并器质性疾病、认知功能障碍或血液系统疾病者。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=120）和观察组（n=30）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准

1.2 方法 （1）对照组采用子宫动脉灌注栓塞术治疗。采用飞利浦V5000型数字血管造影剂进行检查，确定病灶部位、病灶大小，给予局部麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。采用seldinger技术完成右侧动脉穿刺处理，置入5F动脉管鞘，在导丝引导下完成子宫动脉插管处理。确认靶血管后注入甲氨蝶呤（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020644，规格：2.5 mg）50 mg，并给予明胶海绵完成左侧子宫动脉栓塞。上述操作完毕后在患者髂内、外动脉口部位完成高压造影，直到左侧子宫动脉分支、主干未见显影位置，借助成攀技术完成右侧髂内动脉造影，完成患者右侧子宫动脉处理，手术完毕后对穿刺点常规加压止血、包扎[11-12]。（2）观察组采用经阴式病灶切除术治疗。术前完善有关检查，确定病灶的准确部位，行全身麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾;取膀胱截石位，排空膀胱，于宫颈前唇部位注射宫缩素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批注文号：国药准字H34020474，规格：1 mL︰10 U）20 U、垂体后叶素（生产厂家：安徽宏业药业有限公司，批注文号：国药准字H34022977，规格：1 mL︰6 U）3 U混合0.9%氯化钠溶液10 mL，采用水压完成膀胱宫颈间隙分离。在宫颈外口上方2 cm部位做横切口，钝性分离膀胱，将患者腹膜打开并将阴道拉钩置入其中。在峡部局部隆起部位详细探查紫蓝色妊娠组织，并沿着包块将妊娠组织切开，必要时给予刮宫处理;切除原来薄弱的瘢痕组织，间断完成子宫切口、阴道黏膜缝合。

1.3 观察指标与判定标准 （1）手术指标。记录两组手术时间、术中出血量、hCG恢复时间、月经恢复时间及住院时间。（2）性功能水平。采用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）对两组术前与术后7 d的性欲（条目1、2）、性唤起（条目3～6）、阴道润滑度（条目7～10）、性高潮（条目11～13）、性生活满意度（条目14～16）及性交疼痛（条目17～19）进行评估，条目1、2、15、16采用从5分到1分反向计分，其余条目采用1～5分正向计分，分值越低，性功能障碍越严重[13-14]。（3）并发症发生情况，包括切口感染、切口液化、阴道出血及阴道血肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄27～35岁，平均（30.69±3.25）岁;孕次2～6次，平均（3.67±0.53）次;产次1～3次，平均（1.59±0.23）次。瘢痕妊娠类型：Ⅰ型78例，Ⅱ型42例。观察组年龄26～34岁，平均（31.21±3.32）岁;孕次2～5次，平均（3.66±0.49）次;產次1～3次，平均（1.57±0.21）次。瘢痕妊娠类型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 两组住院及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、hCG恢复时间与月经恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后性功能比较 术前，两组各项性功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组各项性功能评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.214，P=0.584），见表3。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是女性剖宫产后受精卵着床在剖宫产遗留的切口部位，属于异位妊娠的一种[15]。子宫动脉灌注栓塞术是子宫瘢痕妊娠患者常用的手术治疗方法，虽然能缩短手术时间，但是手术对患者性功能的影响较大，术后恢复时间较长，导致患者远期预后较差[16-17]。近年来，经阴式病灶切除术在子宫瘢痕妊娠患者中得到应用，且效果理想[18]。本研究中，两组住院及手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、hCG恢复时间与月经恢复时间均低于对照组（P<0.05）。说明经阴式病灶切除术用于子宫瘢痕妊娠中手术创伤较小，能缩短症状恢复时间，利于患者恢复。经阴式病灶切除术是一种微创治疗方法，对病灶清除能力较强，能在最短的时间内降低hCG水平，降低对患者月经的影响，能促进患者术后月经的早期恢复[19]。同时，经阴式病灶切除术的实施能促进月经恢复，加速机体的恢复，对患者术后性生活质量影响较小，能提高患者手术耐受性。本研究中，观察组术后7 d各项性功能评分均高于对照组（P<0.05），说明经阴式病灶切除术对子宫瘢痕妊娠患者术后性生活质量影响较小。国内学者研究表明，经阴式病灶切除术是一种微创治疗方法，具有微创、安全、治疗彻底的优点，能完全清除瘢痕妊娠病灶，实现瘢痕的修复[20]。同时，手术过程中给予垂体后叶素注射、宫缩素等药物干预，能减少出血量，实现边缝合、边修复，且该手术未增加术后并发症发生率，安全性较高。本研究中，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明经阴式病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠能获得较高安全性。

综上所述，经阴式病灶切除术可减少子宫瘢痕妊娠患者术中出血量，缩短住院时间，对性功能影响较小，未增加术后并发症发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]杨冬萍，杨筱青，张瑞丽，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的临床对比分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：254-255.

[2]孟宁，何林生，尹春华.腹腔镜子宫动脉暂时阻断术与子宫动脉栓塞术预处理治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（6）：475-477.

[3]陈娜，彭萍，刘欣燕，等.剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安全性及有效性的比较[J].生殖医学杂志，2017，26（9）：885-890.

[4] Gao J，Li X，Chen J，et al.Uterine artery embolization combined with local infusion of methotrexate and 5-fluorouracil in treating ectopic pregnancy：A CONSORT-compliant article[J].Medicine，2018，97（5）：e9722.

[5]陈路萍，张永清，陈利青，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（23）：1838-1840.

[6]郎景和，陈春林，向阳，等.子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：289-293.

[7]陈锋，田瑞霞，魏卓君，等.剖宫产瘢痕妊娠的彩色多普勒超声分型及其在临床治疗中的应用[J].安徽医学，2017，38（10）：1244-1246.

[8]严维高，姜涛，拜晶，等.腔镜下子宫动脉阻断+病灶切除修补治疗Ⅱ、Ⅲ型瘢痕妊娠23例[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：221-223.

[9] Lawson E H，Wright V J，Francone T D.Robotic Total Abdominal Hysterectomy With Bilateral Salpingo-oophorectomy and Low Anterior Resection with Transvaginal Specimen Extraction and Intracorporeal Colonic J-Pouch Construction：A Multidisciplinary Approach[J].Diseases of the Colon & Rectum，2017，60（3）：353.

[10]鲁海燕，罗中涵，黄艳，等.经腹部超声监测下清官术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国医学创新，2017，14（9）：88-92.

[11]安雅楠，王珺，陈素文，等.剖宫产瘢痕妊娠介入治疗过程中疼痛的优化管理[J].生殖医学杂志，2019，28（7）：764-767.

[12]曹婧，皮亚男，侯爽，等.三維重建在拟行子宫动脉栓塞术的妇科疾病中应用的研究进展[J].中国医师进修杂志，2018，41（12）：1135-1138.

[13] Gerges B，Mongelli M，Casikar I，et al.Three-dimensional transvaginal sonographic assessment of uterine volume as preoperative predictor of need to morcellate in women undergoing laparoscopic hysterectomy[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2017，50（2）：255-260.

[14]张丽芸.双侧子宫动脉上行支结扎术联合益母草注射液在剖宫产术后子宫收缩乏力性出血中的应用及对凝血系统和卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（26）：2867-2870.

[15]程效雄，王丽娜，魏巍.经皮微波消融治疗子宫肌层良性病变的临床研究[J].中国医师杂志，2019，21（6）：885-888.

[16]陈寿珍.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的临床研究分析[J].中国医学创新，2017，14（34）：52-55.

[17]张云云，何涓.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果观察[J].海南医学，2017，28（22）：3741-3742.

[18]殷茵，晋柏，孙丽洲，等.腹主动脉球囊阻断辅助下提拉宫颈行子宫下段螺旋式缝合术在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].现代妇产科进展，2017，26（10）：747-751.

[19]李勇铁，邹永红，刘德伍.增生性瘢痕组织中肿瘤坏死因子αR1mRNA的表达及意义[J].中国医学创新，2019，16（17）：158-161.

[20]齐峰，张艳，满淑红.腹腔镜与经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠效果观察[J].中国实用医刊，2017，44（23）：53-55.

（收稿日期：2020-01-19） （本文编辑：田婧）