瘢痕妊娠诊治中利用超声检查的意义及价值

罗丽芳　郑小红　朱艳芳　吴惠双　邓劲瑶

[摘要]目的 探讨超声检查对子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）诊治的临床意义及价值。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，患者均给予超声检查，比较超声检查结果和手术结果，统计超声诊断的正确率。比较手术治疗前后的瘢痕处肌层平均厚度和宫颈长度。结果 超声检查发现39例（97.5%）为瘢痕妊娠患者，手术检查发现40例患者（100.0%）均为瘢痕妊娠。与手术治疗前比较，手术治疗后的肌层厚度减少（P<0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93）。结论 超声检查对诊断瘢痕妊娠具有很高的准确率，对后续的手术治疗具有指导作用，临床价值较大；手术治疗能够有效改善瘢痕子宫状态。

[关键词]子宫瘢痕妊娠；彩色多普勒超声；手术

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0135-03

子宫瘢痕妊娠（瘢痕妊娠）属于异位妊娠的一种，临床上十分少见。引发瘢痕妊娠的原因至今医学上尚无明确定论，可能患者行剖宫产、刮宫术等会对子宫造成创伤，术后就可能在子宫内膜和肌壁的之间形成一个不正常的缝隙，绒毛有可能由于某种原因进入到这个通道，从而在这个通道内扎根开始妊娠，这样就形成了一种异位妊娠[1]。如今，瘢痕妊娠的发生率不断升高，子宫瘢痕妊娠往往会有不同的症状，如月经停止、阴道出血、下腹疼痛等。对于瘢痕妊娠，不能盲目采取刮宫手术，因瘢痕部位供血非常充足，同时肌肉层极薄，一旦操作不慎，就有可能引起患者大出血或导致子宫破裂，对患者的生命安全造成威胁[2]，因此，对瘢痕妊娠行超声检查有利于早日确诊病情，以尽早进行治疗，同时超声检查可为手术提供参考依据。本研究探讨瘢痕妊娠诊治中利用超声检查的意义及价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的疑似瘢痕妊娠的患者40例，年龄21～45岁，平均（28.5±2.1）岁。本组中26例患者有1次剖宫产手术史，7例患者有2次剖宫产手术史，6例患者有人工流产史，1例患者有子宫肌瘤切除手术史[1]。临床症状：阴道呈现不规则出血、下腹胀痛、HCG水平异常，部分患者无明显的临床症状，是通过早早孕发现妊娠。对本组患者先行超声检查，后行手术检查，比较两次检查结果。

1.2研究方法

本组患者先行超声检查，超声仪器型号为GE730。进行腹部探测的超声探头的频率为3～4 MHz，阴道探测的超声探头的频率为6～8 MHz。在腹部超声检查前，告知患者膀胱需充盈，以使超声图像清晰显示，然后用频率3～4 MHz的超声探头进行腹部探测，主要探测部位是具体的孕囊着床位置以及该位置和瘢痕位置的距离，同時探测子宫前壁下段瘢痕处的肌肉厚度及孕囊或包块的体积，观察孕囊或包块内部的回声，再结合彩色多普勒血液显像观察孕囊或包块周围的血液流动情况，测量收缩期峰值血流速度和阻力指数。在阴道超声检查前，先让患者把尿排尽，探头频率设置为6～8 MHz，再将探测设备更换成阴道检查需要用的设备，之后开始对阴道进行全方位的检查，再结合上腹部检查的结果，得出最终的结论。

1.3诊断标准

判定患者瘢痕妊娠的依据：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；子宫前壁下段肌层内或下段近切口处无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；⑤彩超在病灶处记录到滋养层周围血流频谱特征。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声诊断的准确率

在进行超声检查时，39例患者有瘢痕妊娠的症状，手术证实40例患者全部为瘢痕妊娠，超声检查的准确率为97.5%（39/40），漏诊率为2.5%（1/40）。超声检查对瘢痕妊娠的诊断准确率与手术结果差异无统计学意义（χ2=2.53，P=0.11）（表1）。

2.2声像图特点

16例肌层内瘢痕妊娠患者的超声图像显示，孕囊在子宫前壁下段肌层瘢痕处扎根，无明显地凸向宫腔，在孕囊扎根的地方，子宫的宫层肌肉变薄，大多数患者在孕囊周围未发现血流，少数患者只有微弱的血流（图1）。13例宫腔内瘢痕妊娠患者的超声图像显示，整个孕囊的多半都处在子宫腔的下半部分，孕囊下部已伸到瘢痕的位置（图2）。10例包块瘢痕妊娠患者的超声图像显示，子宫的大小、形态都在正常范围内，在宫腔内未探测到明显的孕囊回声，在子宫峡部可以探测到混合包块回声（图3）。

2.3手术治疗前后超声检查结果

与手术治疗前比较，手术治疗后瘢痕处肌层厚度减小（P<0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93）（表2）。

3讨论

瘢痕妊娠的临床症状表现不明显，前期患者很难自我觉察，因此容易导致误诊和漏诊[3]。确诊瘢痕妊娠后，切不可对其盲目进行清宫手术，否则很有可能因为失误造成患者子宫大出血或导致子宫功能障碍，影响患者的生育，甚至危及患者的生命[4]，所以在患者出现疑似瘢痕妊娠的症状时，应尽快进行超声检查以确诊，同时为开展切除手术提供图像和数据支持，且瘢痕妊娠最好早发现、早治疗，在孕囊还未发育到很大时就将其切除，可以最大化地降低对患者的伤害，对患者的再生育能力也很有帮助[5-7]，所以，在瘢痕妊娠的诊断和救治中，超声检查作用重大。对于有剖宫产和刮宫病史的患者，在进行超声诊断时需结合患者的病史，以提高诊断准确度[8]。本研究结果显示，超声检查超对瘢痕妊娠进行检查具有很高的准确率，与手术检查结果差异无统计学意义（P>0.05）；同时，结果显示，与手术治疗前比较，手术治疗后瘢痕处肌层平均厚度减小（P<0.05），宫颈长度无明显变化（P=0.93），说明手术治疗能够有效改善瘢痕子宫状态。

虽然超声检查对瘢痕妊娠的诊断有很高的正确率，但是由于瘢痕妊娠和子宫其他类病症的临床症状非常相似，包括图像都可能非常接近，所以在瘢痕妊娠的诊断中还是存在极少数误诊和漏诊，这就要求检查人员一定要掌握更多的分辨知识，同时做到细心认真，只有这样，才能最大化地避免误诊和漏诊[9]。瘢痕妊娠主要易与以下几类子宫症状混淆，如宫颈妊娠，其子宫颈表现为球状变化，子宫颈增大，在宫颈管内可以探测到包块或是囊样回声，不会超过宫颈内口[10]；如宫内早孕难免流产，其临床症状主要是孕囊一般處于子宫峡部，且孕囊很多都不是正常形状，而是会变形，宫颈内口呈开放状[11-13]。在对瘢痕妊娠进行诊断时，一定要结合病史，要认真仔细地观察对孕囊或包块和剖宫产瘢痕位置，因为孕囊或包块位置直接决定了是否是瘢痕妊娠，在检查过程中，还要详细测定子宫瘢痕处的肌层厚度，一般来讲，瘢痕处的肌层厚度变薄，很有可能就是孕囊或包块在瘢痕上扎根[14-16]，所以，在进行超声检查时一定要对这些方面的因素做好监测和观察，提高检查准确率，防止误诊和漏诊的发生。在对瘢痕妊娠进行超声检查确诊后，对于孕龄较小的患者，同时如果其孕囊只有一部分附着在子宫瘢痕，就可以对这类患者实行超声监测引导清宫术，以清除孕囊或包块，避免孕囊或包块再继续发育，把对患者的伤害降到最低，早期对患者实行这种手术，相较于晚期实行清宫手术，有很多的优点，如手术对患者子宫造成的损伤小，手术过程中的危险性较小，手术后的并发症较少[17]。

瘢痕妊娠是一类潜在危险性极大的疾病，一旦确诊应该立即终止妊娠，这样才会避免给患者带来更大的危害[18]。使用超声检查来对瘢痕妊娠进行确诊具有很高的准确率，同时超声图像可为手术治疗提供支持，能够提高手术的安全性，避免子宫破裂和大出血，效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-04 本文编辑：许俊琴）