助产士主导分娩疼痛管理模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

宋炳莉

【摘 要】  目的 ： 分析助产士主导分娩疼痛管理模式对疼痛控制满意度及分娩结局的影响。方法 ： 选取2018年5月至2019年5月在本院分娩的98例孕妇为研究对象，随机分为两组，对照组行常规产时护理，观察组在对照组基础上采用助产士主导分娩疼痛管理模式进行干预，对比两组分娩结局、疼痛控制满意度。结果 ： 观察组不良分娩结局发生率为6.12%，低于对照组的20.41%（P<0.05）;观察组疼痛控制总满意度为95.92%，高于对照组的63.27%（P<0.05）。结论 ： 助产士主导分娩疼痛管理模式利于提高孕妇疼痛控制满意度，改善分娩结局。

【关键词】  助产士主导分娩;疼痛管理模式;疼痛控制满意度;分娩结局

虽然分娩过程中出现疼痛感十分正常，但持久而强烈的疼痛感会给胎儿与孕妇带来严重的不良影响[1]。部分孕妇因惧怕疼痛，所以会选择剖宫产，这是造成我国剖宫产率明显上升的重要原因之一[2]。近年来，国内外对分娩疼痛控制方法的研究不断深入，但对分娩疼痛管理模式的研究鲜少。助产士为孕妇的专业照护者，分娩疼痛管理过程中能发挥重要作用[3]。为了改善孕妇分娩结局，将其疼痛控制满意度提高，本研究采用助产士主导分娩疼痛管理模式进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取98例于2018年5月至2019年5月在本院分娩的孕妇，纳入标准：1）孕妇及其家属均知情同意;2）头位;3）单胎;4）不存在严重内科合并症;5）不存在妊娠特有疾病;6）语言沟通能力正常。排除标准：1）中途退出;2）外院分娩;3）以往存在精神病史;4）选择性剖宫产;5）存在精神障碍。随机将孕妇分为两组，观察组孕妇年龄为20～40岁，平均年龄为（29.26±2.16）岁;孕周为35～40周，平均孕周为（38.56±1.08）周，共49例。 对照组孕妇者年龄为21～39岁，平均年龄为（29.23±2.13）岁;孕周为36～40周，平均孕周为（38.52±1.03）周，共49例。对比两组基础资料，P >0.05，可比性显著。

1.2 方法

對照组行常规产时护理，产前孕妇需及时完成各项产前检查，助产士耐心、积极回答产妇及其家属提出的各种问题;孕妇临产发作时，病房护士将其送往产房待产，分娩过程中由当班助产士为其提供常规产时护理，包括呼吸指导、生活照顾、产程观察等;产后产妇需留在产房行2h观察，没有异常之后将其送往病房。

观察组在对照组基础上采用助产士主导分娩疼痛管理模式进行干预：

1.2.1 产前 除了需要接受常规产科检查之外，还需要参加分娩疼痛教育课程，可根据孕妇要求采取一对一教育模式，或者采用3～4人模式，每次授课时间控制在60～90min，鼓励孕妇家属陪同参与;授课内容包括分娩疼痛产生机制、产时怎样将疼痛感受正确表达、怎样配合助产士行VAS（视觉模拟疼痛）评分、产时有药物性镇痛方式。结束课程之后，每例孕妇均发放《自然分娩应对手册》，以便于产妇能够随时翻阅，该手册内容包括自然分娩介绍、自然分娩好处、社会支持对自然分娩的好处等。其次，可建立微信群，以便于孕妇相互之间进行交流与探讨，医护人员可在微信群内及时回答孕妇提出的各种问题，并对孕妇健康状况进行动态掌握;孕妇临产入院之后，可自行在微信群中发布该信息，以便于疼痛管理小组成员做好接诊工作。

1.2.2 产时 当宫口开大2cm以上时，病房护士将孕妇送往产房待产，当班助产士在常规产时护理基础上，对孕妇采用VAS评分行疼痛评估，并采取针对性的护理干预措施，VAS评分总评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示强烈疼痛，潜伏期时，每3h行1次疼痛评估，活跃期时，每2h行1次疼痛评估，当孕妇VAS评分≤5分时，助产士可以孕妇意愿与实际情况为依据，采用1～2种非药物性镇痛方式来减轻疼痛，若VAS评分≥6分，那么助产士需及时报告医生，并以产妇意愿、产程进展为依据，与麻醉师进行联系，行药物性镇痛处理。

1.2.3 产后 产后产妇需留在产房行2h观察，没有异常之后将其送往病房。

1.3 观察指标

对比两组分娩结局、疼痛控制满意度，其中疼痛控制满意度采用自制疼痛控制满意度调查表进行评价，总评分在0～100分，60分以下表示不满意，60～80分表示基本满意，80分以上表示非常满意。总满意=基本满意+非常满意[4]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

观察组不良分娩结局发生率为6.12%，低于对照组的20.41%（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛控制满意度

观察组疼痛控制总满意度为95.92%，高于对照组的63.27%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

分娩属于一种正常生理现象，即胎儿从母体中脱离出来，成为一个独立存在的个体。分娩全过程可以分为三个时期，即第一产程、第二产程与第三产程，其中第一产程即宫口扩张期，第二产程即胎儿娩出期，第三产程即胎盘娩出期。常见分娩方式包括自然阴道分娩、剖宫产分娩。现阶段，多数孕妇因害怕分娩疼痛，通常会直接选择行剖宫产。虽然剖宫产属于一种常用的分娩方式，但分娩之后可能产生一定的疼痛感，增加产妇不适感，对其产后生活质量产生严重影响，部分产妇甚至会由此出现抑郁、焦虑等不良情绪， 引发不良妊娠结局。针对于此，本研究在常规产时护理基础上采用助产士主导分娩疼痛管理模式对产妇进行干预，结果显示，观察组不良分娩结局发生率为 6.12%，低于对照组的20.41%，存在明显差异（P<0.05），提示该模式利于改善不良分娩结局。究其原因，产前由具有丰富经验的助产士对孕妇加强分娩疼痛教育，增强其对自然分娩好处的认识与了解，帮助孕妇提升对分娩疼痛的认知[5]。其次，通过创建微信群，利于实时了解孕妇状态，并对其心理需求进行充分关注，将其对 分娩疼痛的恐惧感与顾虑减轻，树立坚定的分娩信心，进而  改善分娩结局。其次，本研究结果还显示，观察组疼痛控制总满意度为95.92%，高于对照组的63.27%（P<0.05），这进一步证明了助产士主导分娩疼痛管理模式的有效性，利于提高孕妇疼痛控制满意度。究其原因，助产士不仅是疼痛评估者，同时也是疼痛控制措施的具体落实者。实施镇痛措施之前，助产士通过评估产妇心理状态与疼痛程度，进而采取针对性的镇痛措施，不仅利于提高镇痛效果，同时还利于提高疼痛控制满意度[6-7]。本研究通过在产前对孕妇加强系统化的分娩疼痛教育，产时行连续性的疼痛评估与管理，孕妇的疼痛控制满意度明显提高。

综上所述，助产士主导分娩疼痛管理模式利于提高孕妇疼痛控制满意度，改善分娩结局。

参考文献

[1]  苗玉洁，王学敏，王春艳.导乐助产干预在改善足月妊娠产妇分娩过程疼痛程度及妊娠结局的应用研究[J].国际护理学杂志，2019，38（18）：3042-3045.

[2] Alshahrani M S.An evaluation of the different types of labor pain relief，preferred methods of pain relief，and effects of social media on awareness and knowledge among pregnant women.A cross-sectional study in the Kingdom of Saudi Arabia[J].Saudi Med J，2019，40（09）：914-921.

[3] 韩宏丽，贾娜，苏雅坤.认知行为干预联合互动式导乐分娩对初产妇产程及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（20）：92-94.

[4] 曾新梅，刘丽群，曾碧兰，等.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（04）：91-94.

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[6] 王文仪，崔蕾，刘智慧.初产妇无痛分娩第二产程中自由体位与传统体位对妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2019，36（02）：288-290.

[7] 李曙光，慈爱字.分娩镇痛联合助产技术在妊娠期高血压患者中的應用效果观察[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3325-3328.