临床应用六味地黄丸加减浅析

李令花 宋蕾 马冠华

【摘 要】六味地黄丸由钱乙（北宋）所创，最初用于小儿发育不良等疾病治疗，但组方优势明显，逐渐应用至其他医学领域。该方的治疗效用主要为滋阴补肾，辅以配伍加减可治疗肝肾阴虚和虚火上炎等疾病，是较为常用的中药方剂。

【关键词】六味地黄丸;加减治疗;临床应用

【中图分类号】R289【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0060-01

六味地黄丸的基础方是肾气丸方（张仲景），去附子与肉桂后而成。六种中药兼备咸、酸、苦、辛、甘和淡，方中，君药是熟地，作用是填精益髓和补肾滋阴;臣药是山萸肉和山药，作用是养肾补肝与健脾益肾。三种药物配伍可发挥益脾、养肝和滋肾等效用，即为三补。加用茯苓、泽泻与丹皮，具有渗湿、利水与泻火功效，且能避免熟地和山萸肉的滋腻与温涩感。茯苓可增强山药的补脾功效，泽泻和丹皮可利水渗湿，即为三泻。补药量明显多于泻药量，主要作用仍为补肾，被认为是补阴方药的鼻祖。其能够兼顾补肾阴和益肝脾，通过加减方治疗，可增强疗效。其应用领域为：

1 滋阴补肝肾

1.1高脂血症

高脂血症的病因多是肝肾不足，致病因素是饮食不节、久病失治和伤津耗液等，导致肝肾受损[1]。其主症是视物不清、耳鸣头晕和失眠等，若气血渐虚，肾气渐衰，加之劳神过度，则会导致多脏器功能损伤。肾气损耗会导致阴阳失调，血脂于血液内堆积成痰，阻于肝部，诱发脂肪肝。有学者为高脂血症患者行六味地黄丸加味方治疗：枸杞子、山萸肉、熟地、山药、丹皮、川楝子、茯苓各取12g，加制首乌、焦山楂、泽泻各30g，加虎杖（20g）、丹参（10g），每日早晚服用0.5剂，1个疗程为7d。可起到活血止痛、消食、补肝肾、清热利湿和疏肝理气等功效。数据显示，该方治疗高脂血症的有效率为85%。

1.2高血压

该病的病机是肝阳上亢和肝肾阴虚，症状是头胀头晕、腰酸腿软和易怒等。相关学者提出该病的六味地黄丸药方为：山萸肉、山药各取12g，丹皮、茯苓、泽泻各取9g，熟地（24g）、夏枯草、菊花与天麻各取20g，石决明（40g）、牡蛎与龙骨各取35g，钩藤（30g），牛膝（10g），每日服1剂，1个疗程为10d。可起到滋补肾阴、平肝熄风、清肝去火等功效。数据显示，其有效率为77%。

1.3带状疱疹

该病的病机是气血不足，疾病程度与年龄和个人体质相关。学者提出六味地黄丸的口服剂量为每次8丸，每日3次。并加用龙胆草、黄芪、柴胡各10g，板蓝根（20g），用水煎煮后取汤汁300ml，与六味地黄丸同时服用，每日1剂[2]。并取20丸六味地黄丸，与3g海螵鞘同时研磨成粉，用凉开水将其调为糊状，每日外敷2-3次，共10d。其具有补气血和去疱疹疗效，总有效率达80%。

1.4老年便秘

该病的病机是气血不足、肠道失润和肝肾阴虚，治疗原则是润肠燥和补肾阴。相关研究给予六味地黄丸加减治疗：茯苓与熟地各取25g，山药、山萸肉与泽泻各取15g，肉豆蔻、丹皮和火麻仁各取10g[3]。每日1剂，分2次温服，作用是生津润肠、调节肠道功能和补肾阴，有效率达75%。

2 清热滋阴

2.1黄褐斑

该病的病机是肝肾阴虚，虚火上炎，该方加减方为：山萸肉、旱莲草、合欢皮、川芎、枳壳各取15g，熟地（20g），知母、丹皮、黄柏、僵蚕各取10g，菟丝子、当归、茯苓各取12g。每日1剂，分3次温服。作用是活血化瘀、补气血和祛斑等，总有效率达71%[4]。

2.2瘺疮

该病的病机是湿热蕴结、肺经风热和痰浊脾虚，症状为要腰膝酸软和口干乏力等。有学者使用该方加减方：山萸肉、茯苓、旱莲草、泽泻、益母草、女贞子各取15g，生地（30g），鱼腥草（20g），丹皮、石斛、栀子各取12g，甘草（5g），每日1剂，共3周。作用是清热与滋阴，总有效率达84%。

2.3失眠

该病的病机是阴阳失衡，该方组成为：山药、熟地各取20g，泽泻、山萸肉、牡丹皮和茯神各取15g，合欢皮（12g），夜交藤与炒酸枣仁各取18g，每日1剂，用水煎煮2次后早晚温腹[5]。其作用是养心安神与滋养肝脾，总有效率达79%。

3 小儿病

小儿癫痫的病机是痰火阻窍和脑发育异常等，症状为抽搐、神志异常等，该方为：熟地（10g）、山药、山萸肉、僵蚕各取6g，丹皮、泽泻与茯苓各取4.5g，全蝎与胆南星各取3g。用水煎服后分4次温服。作用是止痉息风与镇静化痰，总有效率为80%[6]。

六味地黄丸是补阴传统方，其加减方可提高治疗效果，根据其主药的药理作用分析可扩发其应用范围，挖掘出潜在的使用价值，具有广阔的临床用药前景。

参考文献

[1]许翊坂.六味地黄丸加减中药膏方治疗肝肾阴虚型帕金森病效果及对其运动和非运动症状的影响观察[J].中国医药指南，2019，17（31）：179-180.

[2]马琳，卢芳.老年带状疱疹药物治疗的对比观察[J].中成药，2017，39（8）：1758-1760.

[3]王蕾，唐红丹，余波.六味地黄丸的药理作用及临床应用[J].心理医生，2018，24（36）：103-104.

[4]樊晓芳，汪凌霄.六味地黄丸治疗2型糖尿病疗效观察及其对血脂水平的影响[J].新中医，2019，51（11）：57-59.

[5]赵杰荣，赵书豪，郑伟峰.六味地黄丸合黄连阿胶汤加减治疗老年原发性失眠肝肾阴虚证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（20）：94-99.

[6]李超.六味地黄丸加减治疗小儿五迟[J].医师在线，2019，9（27）：42.