盆底超声在SUI中的应用及初产妇产后盆底肌肉训练作用

朱美娣

【摘 要】  目的 ： 探讨分析盆底超声在压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）中的应用及初产妇产后盆底肌肉训练中的作用。方法 ： 选取2019年6月至2020年7月的116例初产妇，使用盆底超声进行SUI筛查，检出60例SUI患者，分析盆底超声诊断准确率，编号随机抽取，分为两组，研究组30例，进行产后盆底肌肉训练，对照组30例，进行常规治疗，对两组的治疗效果进行对比，并评价两组盆底肌力。结果 ： 盆底超声阳性率与临床表现、影像学、手术等确诊方法相比较，没有明显的差异（P>0.05），研究组治疗总有效率比对照组优（P<0.05），研究组I级（0.00%）和II级（0.00%）肌力明显低于对照组，Ⅳ级（53.33%）、Ⅴ级（43.33%）肌力明显高于对照组（P<0.05）。结论 ： 盆底超声对SUI的检出具有重要的价值，诊断准确率高，可作为治疗的临床依据，通过对初产妇进行产后盆底肌肉训练，能够提高盆底肌力，恢复盆底功能，临床效果显著，值得进行应用。

【关键词】  盆底超声;SUI;初产妇;治疗效果;产后盆底肌肉训练;盆底肌力

尿失禁是指不受意识控制的自动尿液外流。压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹压增加时尿液不受控制的流出。这种压力性尿失禁一般见于中老年妇女，因为怀孕、分娩后，或者有些人可能患有肥胖症，或者其他盆腔疾病，导致控制尿液的肌肉功能下降[1-2]。SUI会影响女性的生活质量，因此需要进行有效的治疗，本研究选取2019年6月至2020年7月的116例初产妇，探讨分析盆底超声在SUI中的应用及初产妇产后盆底肌肉训练作用，现将方法和结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年7月的116例初产妇，年龄21～38岁，平均年龄（29.56±6.32）岁，使用盆底超声进行SUI筛查，检出60例SUI患者，编号随机抽取，分为两组。研究组30例，年龄22～39岁，平均年龄（30.26±6.22）岁。对照组30例，年龄22～39岁，平均年龄（30.51±6.37）岁。两组一般资料可比（P>0.05），所有初产妇已签定知情同意书，本研究经伦理委员会获批。纳入标准：符合SUI诊断标准，配合研究。排除标准：不配合研究、其它盆底疾病、恶性肿瘤、精神疾病患者。

1.2 方法

盆底超声：在进行盆底超声前，将膀胱排干净，然后取截石位，在探头上涂抹耦合剂后，带上一次性避孕套，频率调到4.0MHz，将探头缓慢探入受试者的阴道内，注意動作轻柔，探查受试者盆底情况。

研究组行产后盆底肌肉训练：选择适合的哑铃。初次训练或盆底功能差的女性一般选择哑铃1号（最轻的型号）。阴道哑铃圆头涂适量润滑导电膏，涂抹后，嘱受试者采取仰卧或蹲卧姿势，轻轻地将其放入阴道。将哑铃圆头向前放入阴道一个关节深度（约2cm）。开始用哑铃练习。运动节律为：收缩阴道→放松阴道→收缩阴道→休息，收缩阴道→保持→放松阴道。不要用腰部、腹部和臀部的力量来收缩和放松。哑铃会有上升的感觉，反复练习。每天锻炼1次，每次15min。放置哑铃后，阴道收缩和放松，同时开始一步一步地做运动：站立→走路→蹲下→上下楼梯→搬重物→咳嗽→跳跃。练习结束后取仰卧或蹲卧位，用手拉阴道哑铃的胶绳，取出阴道哑铃。

对照组行常规治疗：采取肌肉舒张收缩的方式进行盆底锻炼，每次快速收缩3～4次，然后放松6s。

1.3 观察指标

通过分析盆底超声临床表现，通过压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等综合分析确诊。分析盆底超声诊断准确率（盆底超声对SUI诊断标准：膀胱颈移动度>25mm，为增大;膀胱膨出0～10mm，为轻度膨出;≥10mm，为明显膨出;尿道旋转角≥45°，为尿道旋转角增加;尿道内口开放呈漏斗状;尿道括约肌松弛至尿道扩张）;对两组的治疗效果（显著：盆底肌力达Ⅴ级，改善：盆底肌力Ⅱ～Ⅳ级，无效：盆底肌力0～Ⅰ级）进行对比，盆底肌力：测定肌力共分为0级（阴道肌肉持续收缩0s）、Ⅰ级（阴道肌肉持续收缩ls）、Ⅱ级（阴道肌肉持续收缩2s）、Ⅲ级（阴道肌肉持续收缩3s）、Ⅳ级（阴道肌肉持续收缩4s）、Ⅴ级（阴道肌肉持续收缩5s或>5s）[3]。

1.4 统计学处理

研究数据用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（  ±s ）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 盆底超声诊断准确率分析

检出60例SUI患者，盆底超声阳性检出率50.86%，与临床表现、影像学、试验综合分析等确诊方法相比，没有明显的差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果对比

研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。见表2。

2.3 两组盆底肌力比较

研究组Ⅰ级（0.00%）和Ⅱ级（0.00%）肌力明显低于对照组，Ⅳ级53.33%、Ⅴ级43.33%肌力明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

尿失禁在泌尿系统是比较常见的疾病，女性压力性尿失禁也是比较常见的一种尿失禁类型[4]。女性压力性尿失禁主要分为两种类型，90%以上是解剖型压力性尿失禁，只有不到10%的患者，为尿道括约肌紊乱，由先天性异常引起[5-6]。此类患者一般胃下垂，体型瘦长。女性尿道短于男性，且女性骨盆较宽，肌肉支撑较弱，同时，妊娠分娩对盆底肌肉造成损伤。此外，便秘、慢性咳嗽和繁重的体力劳动，也可能对盆底肌肉造成损伤。因此需要早期进行及时的诊断和有效的治疗。

本次研究中，选取2019年6月至2020年7月的116例初产妇，使用盆底超声进行SUI筛查，盆底超声阳性59例，检出准确率50.86%，产后盆底肌肉训练 治疗总有效率93.33%，I级和II级为0.00%，Ⅳ级为53.33%、Ⅴ级为43.33%，证明盆底超声诊断准确率较高，盆底肌肉训练治疗效果显著，可明显改善盆底肌功能。盆底超声具有操作简便、安全、检查时间短、容易被受检者接受等特点，也具有实时观察盆底解剖和功能变化、及时发现缺损、四维成像等优点[7]，能早期发现和诊断盆底功能障碍性疾病，避免或延迟手术治疗，提高患者生活质量;盆底修复术前、术后评估可为临床治疗提供有力依据。因此盆底超声对SUI的检出具有重要的价值。通过盆底超声对疾病进行诊断，及时进行盆底肌肉训练，有助于早日康复。盆底肌肉训练是帮助恢复盆底功能的主要方法，阴道哑铃又称盆底家庭康复器，是盆底康复过程中必不可少的一部分，阴道哑铃有使用简单轻便，效果显著等优点[8]。在阴道内放置不同重量的阴道哑铃，让产妇进行阴道收缩，夹持哑铃。治疗后效果显著，可有效改善产妇的盆底肌力，恢复盆底功能。

综上所述，盆底超声对SUI的检出具有重要的价值，诊断准确率高，可作为治疗的临床依据，通过对初产妇进行产后盆底肌肉训练可提高盆底肌力，恢复盆底功能，临床效果显著。

参考文献

[1]  单华英，徐亚芬，陆艳，等.盆底声在女性压力性尿失禁中的应用及初产妇产后盆底肌肉训练的疗效评估[J].中华全科医学，2019，17（09）：1557-1560.

[2] 李海虹.盆底康复仪联合盆底肌训练对初产妇盆底肌肉张力及盆底功能的作用评价[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：4028-4031.

[3] 邓舒昊，朱一成，张渊，等.经会阴超声对初产妇不同程度压力性尿失禁的應用研究[J].中国妇幼健康研究，2018，29（03）：293-296.

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[5] 敖苏，杨霞，张志容.盆底肌肉锻炼法联合直接阴道低压低频电刺激治疗对初产妇盆腔神经电生理及组织功能的影响[J].中国性科学，2018，27（08）：103-106.

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[8] 崔瑜，崔琳，吴蔚.电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3171-3173.