高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗透析患者失眠的临床研究

谢治卿 刘铧 李流

【摘 要】目的：探讨高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗透析失眠患者的临床疗效。方法：60例透析失眠患者按照数字随机法分为2组。对照组30例，采用普通透析，治疗2次/周，4h/次。同时口服艾司唑仑片治疗，2mg/次，3次/日，时间为4周;治疗组30例，采用高通量血液透析联合血液灌流，2h后取下灌流器，继续高通量血液透析2h，1次/周。同时根据中医理论辨证施治用酸枣仁汤加减方治疗，100ml/次，3次/日，时间为4周。分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及简明健康状况量表（SF-36）进行评定。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者PSQI 评分下降，SF-36评分升高。治疗组PSQI 评分下降及SF-36评分升高优于对照组（P<0.05）。结论：高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗可显著改善透析患者的睡眠质量，增强临床效果，对保证患者身心健康和生存质量有显著作用。

【关键词】高通量血液透析;血液灌流;酸枣仁汤;中医药治疗

【中图分类号】R197.8 【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）10-0032-02

相关研究表明，大约有50%以上血液透析患者临床上会出现出现不同程度失眠症状，严重影响患者的生存质量[1-2]。中医学认为失眠属“不寐”、“脏躁”等范畴，因外邪侵袭、气血不畅等因素致使虚热内扰，肝血不足，心神不宁而发本病[3]。本文旨在探讨高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗透析患者失眠的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  收集2018年6月-2020年5月贵州医科大学第三附属医院肾内科60例透析失眠患者按照数字随机法分为2组。对照组30例，男16例，女14例;年龄35～78岁，平均年龄（47.68±11.25）岁;慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，梗阻性肾炎4例，多囊肾1例，其他1例。治疗组30例，男13例，女17例;年龄36～75岁，平均年龄（47.12±12.41）岁;慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，梗阻性肾炎4例，多囊肾2例，其他1例。两组性别、年龄、原发病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可

比性。

1.2治疗方法   对照组采用普通透析方法进行透析，治疗2次/周，4h/次。同时口服艾司唑仑片治疗，2mg/次，3次/日，时间为4周;治疗组采用高通量血液透析联合血液灌流方法进行透析，2h后取下灌流器，继续高通量血液透析2h，1次/周。同时根据中医理论辨证施治用酸枣仁汤加减方治疗，酸枣仁30 g，知母15 g，茯苓10g，川芎10 g，夜交藤30g，甘草6 g。气血亏虚者加黄芪15 g，当归10 g;心胆气虚者加生龍骨、生牡蛎各30 g。心脾两虚者加半夏、炒白术、陈皮各10 g;以上诸药每日1剂，用水煎煮至 300 mL。口服100 mL/次，3次/日，时间为4周。

1.3观察指标  （1）PSQI评分： 分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量，PSQI总分21分，PSQI总分越低，睡眠质量越好[4]。（2）SF-36评分：分别于治疗前后采用简明健康状况量表（SF-36）评定生存质量，SF-36总分100分，SF-36总分越高，生存质量越好[5]。

1.4疗效标准   参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及 PSQI 评分共同拟定：（1）治愈：临床症状消失，PSQI 减分>5分，夜间睡眠时间> 6h;（2）显效：临床症状显著改善，PSQI 减分3～5分之间，夜间睡眠时间3～6h;（2）有效：临床症状有所好转，PSQI 减分<3分，

夜间睡眠时间<3 h;（4）无效：治疗前后临床症状无改善甚或加重，PSQI 评分无变化，夜间睡眠难以入睡。总有效率 =（治愈+显效+有效）例数/总例数 ×100%。

基金项目：黔南州科技局社会发展基金资助项目【黔南科合社字（2018）73号】

1.5统计学分析    数据处理用SSPS21.0统计软件进行，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组临床疗效比较  经治疗，治疗组总有效率显86.67%，对照组为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

有研究报道，高通量血液透析联合灌流是目前透析效果较好的方法之一。其原理以吸附与结合方法清除患者体内毒物代谢产物等中分子物质，达到治疗目的[7]。但血液透析患者失眠发生率较高，临床上多采用西药来缓解失眠症状，副作用大，而且并不能从根本上解决失眠问题，中医药在治疗血液透析患者失眠症状方面具有疗效佳且安全性好的优势。酸枣仁汤始见于东汉张仲景的《金匮要略》，由酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草等组成，具有补血调肝、养心安神、清热除烦的功效。目前研究证实，酸枣仁汤在治疗精神系统常见疾病，如失眠、抑郁、焦虑证等方面疗效确切，其作用机制与抑制中枢神经系统兴奋性，升高脑组织内啡肽和GABA受体含量有关[8]。

本文结果显示，治疗组治疗失眠总有效率显86.67%高于对照组为66.67%，治疗组PSQI 评分下降及SF-36评分升高优于对照组。提示采用高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗透析失眠患者的临床疗效优于采用普通透析联合西药治疗者。表明酸枣仁汤有助于减轻透析患者失眠症状的困扰，帮助患者更好地完成透析治疗。综上，高通量血液透析联合灌流及酸枣仁汤治疗可以明显改善维透析患者失眠状态，降低PSQI评分，升高SF-36评分，具有显著促进入睡、改善睡眠质量的疗效，促进生存质量的改善。

参考文献

[1] Bossola M，Di Stasio E，Sirolli V，et al.Prevalence and severity of postdialysis fatigue are higher in patients on chronic hemodialysis with functional disability[J].Ther Apher Dial，2018，22（6） ： 635-640.

[2]谢立寒，陈文莉，黎妮，等.单中心维持性血液透析患者睡眠质量调查及分析[J].临床肾脏病杂志，2018，18 （11 ）： 678-681.

[3]董红玲.心理护理干预对在押尿毒症维持性血液透析患者焦虑、抑郁情绪的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（41）：37，42.

[4]陈椰，陈小燕，张虹，等.长期腹膜透析患者睡眠质量调查[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12 （ 4）：336-337.

[5] Wareje JR，Snow KK ，Kosinski M，etal. SF-36 health survey manual and interpretation guide.Boston. MA.New England medical Center，the Health Institute，1993.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：73.

[7]张宏，李新伦，伦立德.不同血液净化模式对维持性血液透析患者蛋白结合类毒素的清除效果[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25 （5）：425-430.

[8]臧印竹，王慧.酸枣仁汤治疗失眠相关研究[J].亚太传统医药，2015，11（22）：38-39.