腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效研究

安志英 董长霞 唐玉根

【摘 要】目的：探讨成人腹股沟疝行开放式无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术治疗的价值。方法：选择2019年1月到2020年1月本院接收的64例成人腹股沟疝患者，按照双盲法分组标准均分成两组，对照组行开放式无张力疝修补术，实验组行腹腔镜疝修补术。对比两组手术指标和术后并发症。结果：实验组各项手术指标均优于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）;实验组术后并发症少于对照组，有明显统计学意义（P<0.05）。结论：对成人腹股沟疝患者实施腹腔镜疝修补术作用显著，术后并发症少，康复速度快，适合进一步推广。

【关键词】腹腔镜技术;并发症;腹股沟疝;成人;疝修补术

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

腹股沟疝指的是因腹股沟缺陷引起腹腔内脏器朝体表外突出而形成的疝，一般分直疝与斜疝两种类型。腹股沟疝患者病发时会出现强烈疼痛感，需要及时治疗[1]。目前临床主要通过手术治疗腹股沟疝，常用手术类型有腹腔镜修补术、无张力疝修补术，为明确这两种手术治疗腹股沟疝的临床价值，现将2019年1月至2020年1月64例腹股沟疝患者纳为研究样本，针对上述课题进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受手术治疗的64例成人腹股沟疝患者，样本选取起始时间为2019年1月，结束时间为2020年1月，均分成两组，对照组男19例，女13例，年龄21～68岁，平均（55.12±5.03）岁。实验组男21例，女11例，年龄22～67岁，平均（55.46±5.75）岁。两组一般资料相比，无明显统计学意义（P>0.05），与研究对比要求相符。

1.2 方法

对照组给予开放式无张力疝修补术：实施硬膜外麻醉，行一长度约为6cm的斜形切口，找到疝囊后，对精索内后方-疝囊頸开展分离操作，行高位结扎;若发现疝囊过大，并且已经进入阴囊，需横断疝囊，待远端止血后进行扩置即可;于精索后方进行聚丙烯补片，于腹股沟韧带、腹内斜肌、耻骨结节和联合腱等部位依次固定10cm×5cm的补片，将切口逐层关闭，使用沙袋加压，时间为24h。

实验组实施腹腔镜疝修补术：对患者实施全麻，使其保持头低脚高位，于脐下1cm部位行一长度为10cm的横切口，使腹直肌前鞘显露;将白线切开，使两侧腹直肌显露，使用皮肤拉钩向两侧牵开腹直肌，达到腹直肌背侧、后鞘间间隙，将腹腔镜和套管针放置在腹膜前间隙，CO2气体充入后，气腹压应控制在10～15mmHg，于直视下将5mm Trocar置入耻骨与脐连线中上、中下1/3处。分离显露腹股沟韧带、Cooper韧带和耻骨解构等结构。若为直疝，需剥离腹壁和疝囊，若为斜疝，需由精索下剥离疝囊，若疝囊过大，则横断疝囊。将补片（10×15）cm2覆盖在腹膜前间隙分离处，待展平补片下缘后，排气退镜完成手术操作。

1.3 观察指标

（1）对比手术指标：手术用时、术中失血量、痛感消失时间、下床活动用时和住院用时。（2）比较两组术后并发症：精索损伤、切口感染、术后出血、积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理研究数据，%表示计数资料，χ2检验; 表示计量资料，t检验，P<0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 手术指标分析

除手术时间外，对照组各手术指标与实验组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症分析

对照组术后并发症多于实验组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

疝气是一种临床多发病，种类繁多，其中腹股沟疝最为常见。腹股沟疝是因器官移位或局部组织缺损引起的，好发于小儿与老年群体中。早期腹股沟疝患者症状不明显，大部分患者仅出现腹股沟区可复性较小肿块，通常无特殊不适感，但有少部分患者偶尔合并局部牵涉痛与胀痛[2];病情持续发展后，将有可能诱发不可回纳难复性疝，引起盲肠滑出腹腔等，甚至使患者出现呕吐、持续性剧烈疼痛等症状。

目前临床治疗腹股沟疝的方法包括保守治疗和手术治疗，其中保守治疗包括疝托、疝带和中药治疗等，尽管对改善患者临床症状、阻止病情进展有一定作用，但无法达到彻底治愈的目的，甚至有可能引起难复性疝[3]。在手术治疗方法中，开放式无张力疝修补术是一种传统术式，疗效可靠，但会带来较大的创伤，还有可能引起一系列并发症，对患者术后康复不利。随着医疗技术的不断提升，尤其是腹腔镜手术的发展，为腹股沟疝的治疗提供了全新的选择，腹腔镜微创技术不仅能减轻创伤，减少出血量，还可有效缓解疼痛、减少术后并发症，使患者康复速度加快。本研究中，实验组术中失血量较对照组少，痛感消失时间较对照组短，下床活动及住院用时均少于对照组，提示腹腔镜疝修补术运用价值高，能增强手术疗效，帮助患者早日康复。与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术的优点在于：（1）术后痛感轻、持续时间短，能减少止痛药的使用;（2）能对腹腔内器官进行探查，可同时治疗其他疾病;（3）切口小，美观性佳;手术创伤小，术后并发症少，康复时间短;（4）能发现隐匿疝，避免腹膜粘连。研究发现实验组术后并发症总发生率显著低于对照组，进一步表明实验组采用的术式更可靠，在降低并发症发生率中有积极作用。

综上所述，腹腔镜疝修补术运用到成人腹股沟疝治疗中，能改善手术指标，控制术后并发症，建议加大推广。

参考文献

李昌阳，钱涛.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的疗效研究[J].中国医疗器械信息，2019，25（24）：90-91.

薛东民.腹膜外疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果比较[J].河南医学研究，2019，28（21）：3892-3893.

吴成军.比较平片无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的效果[J].医药论坛杂志，2019，40（10）：143-145.