术中回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产的临床效果及安全性

赖连妹 黄岚 胡珠 张连英

【摘要】 目的：探究术中回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产的临床效果及安全性。方法：选取本院妇产科2018年1月-2019年12月收治的60例凶险性前置胎盘孕产妇进行研究，均行剖宫产分娩，按照奇偶数法分组，每组各30例。对照组在手术期间行常规异体输血，观察组在手术期间采用术中回收式自体输血，比较两组血常规指标、肝肾功能检测及不良反应发生情况。结果：两组红细胞计数、Hb水平、血细胞比容、血小板计数等血常规指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组总蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平等指标高于对照组，尿素氮浓度、肌酐浓度等指标低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在凶险性前置胎盘剖宫产手术中行术中回收式自体输血，對患者的血常规影响较小，对肝、肾功能损伤较小，且不良反应发生率低，临床应用安全有效。

【关键词】 术中回收式自体输血 凶险性前置胎盘剖宫产 安全性 血常规检测

Clinical Effect and Safety of Intraoperative Autotransfusion in Cesarean Section of Dangerous Placenta Previa/LAI Lianmei， HUANG Lan， HU Zhu， ZHANG Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -168

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and safety of intraoperative autotransfusion in cesarean section of dangerous placenta previa. Method： A total of 70 cases of dangerous placenta previa in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected for study， they were delivered by cesarean section， according to odd even method they were divided into two groups， 35 cases in each group. The control group was given routine blood transfusion during operation， the observation group was given intraoperative autotransfusion during operation. The blood routine indexes， liver and kidney function tests and adverse reactions of two groups were compared. Result： There was no significant difference in RBC count， Hb level， hematocrit and platelet count between the two groups （P>0.05）. The total protein level， albumin level and globulin level in the observation group were higher than those in the control group， the urea nitrogen concentration and creatinine concentration were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraoperative autotransfusion during cesarean section of placenta previa has little influence on the blood routine of patients， less damage to liver and kidney function， the incidence of adverse reactions is low， so it is safe and effective in clinical application.

[Key words] Intraoperative autotransfusion Cesarean section of dangerous placenta previa Safety Blood routine test

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.043

凶险性前置胎盘孕产妇在临床分娩期间，部分患者需要大量输血以维持生命，围术期准备充足血源，是有效保障孕产妇生命安全的主要措施，但异体输血的安全性及日渐紧张的血源问题成为临床需要重视的问题[1]。术中回收式自体输血是一项使用血液回输装置，在手术期间，回收患者的自身出血，经抗凝、过滤、洗涤等处理后，将回收血液回输至患者体内[2]。在凶险性前置胎盘剖宫产孕产妇中，术中回收式自体输血的应用可及时补充患者失血，维持其血容量和血压，降低异体血输注引起的输血不良反应率，可提升孕产妇的抢救成功率[3]。与异体输血相比，术中回收式自体输血具有快速、经济、合理等临床优势，在多种手术中得到合理运用。经多项研究证实，术中回收式自体输血是手术导致患者大出血时的有效急救措施[4-6]。但有报道称，术中回收式自体输血会增加羊水栓塞、胎儿红细胞同种免疫等不良结局，安全性尚待进一步研究[7]。本次研究，即选取本院实际病例，合理探究术中回收式自体输血在凶险性前置胎盘孕产妇行剖宫产中的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2018年1月-2019年

12月收治的60例凶险性前置胎盘孕产妇进行研究，均行剖宫产分娩。按照奇偶数法分组：对照组和观察组各30例。（1）纳入标准：①认知功能正常，可配合研究;②经术前B超或MRI检查，提示为凶险性前置胎盘;③单胎妊娠;④血液、淋巴等循环功能障碍。（2）排除标准：①临床资料不全;②多胎妊娠;③患有精神类疾病;④自身免疫性疾病;⑤合并恶性肿瘤。参与者及家属均知情同意，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者入院后，均接受临床常规护理，并给予输血期间的准确护理，内容包括（1）信息核对：输血前，护理人员需认真仔细核对患者姓名、血型，在异体输血的情况下，及时进行交叉配血实验;检查血液有效期，严格输血前“三查八对”;输血过程中观察有无反应，如出现不适，应减慢或暂停输血，并查明病因，及时处理。（2）输血护理：输血期间，护理人员需调节输血速度在4～5 mL/min;大量出血时，应在短时间内输入所需血量，但要注意酸碱平衡和防止高钾血症;大量快速输血时，可发生创面渗血不止，或术后持续出血，应适当补充钙剂;输血结束后，储血袋要保留2 h。在相同护理模式下，对照组采用异体输血，即剖宫产手术期间按照常规输血方式进行输血;观察组则采用术中回收式自体输血，具体为①使用全自动自体血液回收系统（北京万东康源科技开发有限公司，型号：BW-8200B）配合手术，输血过程由经过专业培训的麻醉师操作、监控，巡回护士协助;该回收系统共2套吸引装置，1套吸引管吸引羊水，降低术中回收式自体输血过程中血液被羊水污染的概率;另1套吸引管连接血液回收机，吸引术中手术野失血。②剖宫产手术期间，对大出血孕产妇进行术中回收式自体输血治疗时，采用80～100 mm Hg负压吸引，并连接在吸血管道的抗凝剂注入管，将抗凝剂注入血液吸引管内，与回收血液混合;创面出血及吸血纱布盐水，可吸入储血罐内，回收血液经储血罐多层过滤后，对过滤的回收血液，行离心、分离及盐水洗涤净化处理;连接一次性使用去白细胞输血器，滤过回收血液中的白细胞，将杂质分流入废液袋，将浓缩红细胞泵入储血袋，以及时对孕产妇展开术中回收式自体输血治疗措施。③手术期间，医师需结合孕产妇剖宫产术中失血量及自体血液回输量，考虑是否进一步静脉输注异体红细胞悬液及其他血液制品。

1.3 观察指标 检测两组的血常规检测指标及肝、肾功能检测，统计不良反应发生情况。（1）血常规检测：使用贝克曼库尔特dxh 600血常规检测仪进行检测，检测指标包括红细胞计数、Hb水平、血细胞比容、血小板计数等血常规指标。人体血常规检测标准范围：成年女性红细胞计数（3.5～5.0）×1012/L;Hb水平：110～150 g/L;血细胞比容：0.37～0.48 L/L（37 vol%～48 vol%）;血小板计数：（100～300）×109/L。（2）肝、肾功能检测：使用Mission艾康C100小型干式生化分析仪进行检测，检测指标包括总蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平、尿素氮浓度、肌酐浓度等指标。人体肝、肾功能检测正常范围：总蛋白水平为60～80 g/L，白蛋白水平为40～55 g/L，球蛋白水平为20～30 g/L，尿素氮浓度为3.2～7.1 mmol/L，肌酐浓度为44～97 μmol/L。（3）不良反应发生率：记录发热、寒战、荨麻疹、血管性水肿、血压下降等例数，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～34岁，平均（27.67±1.69）岁;孕周34～39周，平均（36.36±0.87）周。观察组年龄21～34岁，平均（27.78±1.67）岁;孕周34～39周，平均（36.48±0.83）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血常规检测指标比较 两组红细胞计数、Hb水平、血细胞比容、血小板计数等血常规指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组肝、肾功能检测指标比较 观察组总蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于对照组，尿素氮浓度、肌酐浓度低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.238，P=0.042），見表3。

3 讨论

凶险性前置胎盘剖宫产在临床中指孕产妇有既往剖宫产术分娩史，本次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，该症状极易造成孕产妇休克、围生期子宫切除等严重后果，存在一定致死率[8]。该疾病在临床既往有剖宫产史的孕产妇中较为常见，因子宫受到损伤，子宫前壁肌层变薄或缺失，胎盘植入风险增加，再次妊娠且行剖宫产方式分娩时，极易出现难治性大出血[9]。在失血迅速、大量的情况下，孕产妇机体血容量急剧减少，形成失血性休克、弥漫性凝血功能障碍等，若不及时采取准确措施进行治疗干预，会威胁至孕产妇生命[10]。凶险性前置胎盘孕产妇行剖宫产手术，临床方面需提前准备充足血源，以保障孕产妇生命安全[11]，但现阶段临床上的血源短缺，部分孕产妇因缺少血液补给，出现不可挽回的结局。术中回收式自体输血是近年常用的输血技术，通过对孕产妇的出血进行回收、过滤、离心、洗涤等处理，回输至患者体内，可在一定程度上弥补血源短缺的状况。

临床上对于术中回收式自体输血的应用安全性，尚存在一定争议[12-14]。术中回收式自体输血技术因其潜在的风险有其适应证和禁忌证，例如因术中回收血液中含有胎儿红细胞，这被认为是增加母体同种异体免疫反应发生的主要风险。随着自体血液回收机设备制造技术的不断改进，以及联合使用白细胞滤器，其逐渐应用于出血风险较高的禁忌证手术，如剖宫产和恶性肿瘤手术。多项研究结果表明，回收式自体输血应用于剖宫产是安全的，用于恶性肿瘤不增加肿瘤的复发率，生存率和生活质量并未因此受到影响[15-17]。本次研究数据指出，两组红细胞计数、Hb水平、血细胞比容、血小板计数等血常规指标差异无统计学意义（P>0.05），提示术中回收式自体输血的应用不会对孕产妇的血液状态产生明显影响。在肝、肾功能指标检测中，观察组的总蛋白水平、白蛋白水平、球蛋白水平高于对照组，尿素氮浓度、肌酐浓度低于对照组（P<0.05），提示作为自体输血，术中回收式自体输血的应用，对孕产妇自身的肝、肾功能损伤较小。此外，采用术中回收式自体输血，孕产妇出现发热、寒战、荨麻疹、血管性水肿、血压下降等不良反应发生率较低，表明该治疗方式具有安全性。经多项研究指出，术中回收式自体输血对患者无特殊要求，遇到手术或创伤意外大出血时，可快速紧急启动，且操作简便易行，血液回收处理质量较高[18-20]。

综上所述，在凶险性前置胎盘剖宫产手术中行术中回收式自体输血，对患者的血常规影响较小，对肝、肾功能损伤较小，且不良反应发生率低，临床应用安全有效。此外，在术中回收式自体输血的应用中，配合相应的护理措施，可在多个环节避免意外事件，提高该术式的临床应用安全性。

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（收稿日期：2020-03-20） （本文编辑：周亚杰）