健康中国背景下儿童青少年近视综合防控模式研究

孙佳 杨鲲

甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000

近视是危害儿童青少年视力健康的主要因素，特别是近些年来中小学生近视的发病率持续走高，给儿童青少年的视力健康乃至身心健康都带来严重的危害。2017 年10 月18 日，习近平主席在十九大报告中提出的“健康中国”战略中第八项指出：“中小学生处于成长发育的关键阶段，我们应将全国儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5 个百分点以上，新发近视率明显下降作为主要目标。”2017 年12 月，中华医学会眼科学分会眼视光学组发布《近视眼防控博鳌宣言》，倡导社会各界进一步科学开展近视眼防控［1］。2018 年8 月28 日，习近平主席指出我国青少年近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，各个部门必须高度重视，采取有效的综合防治方案以及相关措施阻止其发展［2］。8 月30 日，国家卫健委等八部委联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，近视眼防控上升为国家战略［3］。9 月 7 日，在贯彻落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》的专题座谈会上，教育部部长陈宝生强调：“儿童青少年近视问题是体现国家意志的政治问题，是事关民族复兴和国家前途的命运问题，是关系民族体质健康的危机问题，是关系人民群众新期待的民心问题［4］。”2020 年 4 月 21日，习近平主席来到安康市平利县老县镇考察调研。走进五年级一班的课堂，亲切询问孩子们的学习和生活情况［5-6］。2018 年我国近视率为53.6%的［7］。笔者常年在眼科门诊工作中发现，近年来前来眼科门诊就诊的患者中有70%以上为儿童青少年近视患者，而其中首次确诊的患者越来越呈现“低龄化、重度化”趋势。因此，切实做好儿童青少年近视防控工作已经成为当前平凉市卫生健康领域的一项极为重要的内容。

1 儿童青少年近视形成的原因及危害

近视是屈光不正的一种，当眼在调节放松状态下，平行光进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼［8］。我国近视人口发生率约为33%，是世界平均水平的1.5 倍，其中儿童青少年近视发病率高达53.6%（6 岁以上儿童为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%）。几乎所有近视眼都有眼轴增长，因而产生许多严重的并发症，例如：斜视、弱视、视网膜脱离、白内障、黄斑出血和黄斑变性等，大部分可以致盲，因此，近视眼已经成为我国第6 位的致盲性疾病。

2 儿童青少年近视的防控模式研究

从临床的角度来讲，近视是可防可控的，避免近视的常规方法有：减少儿童青少年学习负担、养成良好的用眼习惯、增加室外运动，注意眼睛保健四大类方式。但是目前尚无一套完整的、科学的、统一的防控模式。因此本论文提出通过政府部门、学校、家庭和个人、医疗机构“四位一体”的综合防控模式，实施有针对性的干预措施，从而进一步有效降低儿童青少年近视发病率。2.1 政府部门 政府部门作为方针政策的制定者和执行者，在“四位一体”综合防控模式中发挥着主导作用。①成立中小学健康教育指导委员会和儿童青少年健康指导中心，针对儿童青少年近视防控及视力健康问题，给予相应的指导和管理；②建立并完善近视防控网络，在资金预算等方面，向开展儿童青少年近视综合防控的部门给予支持；③加强近视防控相关专业技术人员的培训，根据儿童青少年近视情况，选择科学合理的矫正方法，科学指导儿童青少年进行近视防治；④增加适合儿童青少年户外活动和体育锻炼的场地设施，吸引儿童青少年广泛参加体育运动；对校外培训机构的用眼环境如采光、照明、桌椅、电子白板等是否达标，展开不定期的专项检查；⑤规范市场化眼镜验配场所的眼光配镜流程，严控流入市场的眼镜片质量；⑥加强网吧等游戏场所的监管，严格落实上网实名制，限制未成年人的游戏时间，预防未成年人沉迷网络。

图1 “四位一体”防控体系

2.2 学校 学校作为学生学习生活的重要场所，应采取具体措施来加强儿童青少年的近视防控。①减轻学生学业负担：科学布置作业，提高作业设计质量，减少机械、重复训练。改善学习用眼环境：改善课桌椅配备，电子黑板等教学硬件设施，避免学生处于一个有损于眼健康的学习环境中；②根据学生身高及视力情况、座位角度、教室照明情况，合理的调整学生前后左右的座位，以使其适应符合学生的生长发育变化；③坚持眼保健操，督促学生读写时坐姿端正，及时矫正学生有损视力的不良读写习惯；④加强室外体育锻炼：保证中小学生每天1 小时以上的室外体育活动时间；按照远近交替，动静结合的原则以缓解视疲劳；⑤加强学校卫生与健康教育：落实健康教育课程中视力保护、近视防控等知识内容教学，使学生掌握防控近视的方式和方法，使之明白拥有良好的视力的重要性，提高学生主动防控近视，保护视力的意识和能力；⑥科学合理使用电子产品：按需使用，减少教学中对电子产品的依赖，原则上多采用纸质作业，不通过手机APP等电子产品完成作业；⑦定期开展视力监测：与卫生眼健康相关部门联合起来，定期对学生进行视力检查，对视力检查异常的学生，通知其家长前往正规医疗机构眼科进一步筛查，并把视力筛查结果及治疗效果及时记录到儿童青少年视力健康电子档案；⑧倡导科学的保育保教：保证正常天气情况下儿童每天2 小时以上室外活动，并结合当地具体情况及特点进行必要合理的调整；为儿童提供有助于视力健康，营养均衡的膳食，促进儿童视力发育。

2.3 家庭和个人 家长在儿童青少年近视防控中起着至关重要的作用。①家长应当多了解一些近视形成的原因和防止近视发生发展的科学护眼知识。并在陪伴孩子的时候，以身作则，做到不玩手机，帮助孩子养成良好的用眼习惯，并在学习用的桌椅，采光等方面提供好的视觉环境。尽量多的增加孩子户外活动的时间，并注重身体素质的锻炼：这样能够预防和控制近视的发展；②控制电子类产品的使用：平时非学习用时，尽量不要让孩子接触电子类产品，尤其在寒暑假期间更要注意孩子使用电子产品的时间；③减轻课外学习用眼：避免学校期间连续用眼，放学和周末时又盲目报班参加课外培训，应根据孩子的兴趣爱好合理选择，避免额外增加孩子眼睛负担；④保障充分睡眠和营养：养成良好的学习习惯，避免学习拖拉，做到早睡早起，保障充足的睡眠时间，坚持午休；注意膳食的营养搭配，多吃鱼蛋、蔬菜、水果等有益于眼睛健康的食品；⑤培养孩子良好的爱眼护眼用眼习惯，了解孩子视力的健康状况，当出现视力异常迹象时及时去专业眼科医疗机构检查，听从专业医生指导，必要时及时佩戴眼镜改善视力，避免因未及时配镜而造成的弱势，斜视等视力损伤；⑥个人应注重眼健康意识：学习掌握近视防控等用眼知识，避免生活学习中不良用眼习惯对视力造成的损伤，自觉视力下降时，及时告知老师和家长，不要随便到眼镜店检查，应到正规眼科医疗机构进行检查和治疗。

2.4 医疗机构 在整个儿童青少年近视防控中发挥着科学指导的作用，做到四早（早监测，早发现，早预警，早干预）尤为重要，研发的新技术及治疗手段可广泛应用于儿童青少年近视的防控中。①建立视力档案：医疗卫生机构为辖区内适龄儿童提供视力检查并建立个人视力档案；②配合学校开展在校学生的视力普查，并将检查出的专业数据（如裸眼视力、小瞳孔验光度数、已佩戴眼镜的度数、眼轴长度等）及时记录到学生的个人视力档案中。对筛查出视力低于正常、验光出现近视或远视、怀疑眼部疾病的，转至综合医院眼科进一步检查；③规范诊断治疗：根据儿童青少年视力情况，开展医学验光眼科专业检查，对已确诊的近视学生，规范进行近视矫正；并要求学生定期检查，不适随诊，以便及时调整治疗方案和措施；对于高度近视的学生，督促其采取更严的预防措施以防止度数较快的发展，以及生活学习中必要的注意事项，防止更为严重的并发症的发生；④进一步加强近视防治的相关研究，并将研究成果及时转化到近视防控的应用中；充分发挥祖国特有中医药在近视防治中的作用，推广中医药特色的技术和方法在近视防治中的应用；⑤提高各级医疗机构在眼科领域的诊疗水平：各级医疗机构应结合当地实际情况，配备必要的人员和配套专业设备，不断提升眼科服务能力。发挥专业医疗机构的指导作用，针对儿童青少年及家长普遍缺乏近视防控的意识，对近视所造成的危害的严重性认识不足的情况，主动宣传推广普及儿童青少年近视防控知识。

3 结语

儿童青少年近视综合防控是一项战略工程、系统工程、民心工程，建立以政府部门、学校、家庭和个人、医疗机构“四位一体”的综合防控模式，实施有针对性的干预措施，才能做到早预防、早筛查、早控制，形成良好的近视防控机制，从而进一步有效降低儿童青少年近视发病率。