标准营养干预疗法对男性单纯性超重/肥胖的影响研究

游丽娟 王燕炯 李静 魏洁 金莉娅

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050

随着社会的发展和人们日益增长的物质生活水平以及生活方式的改变，超重/肥胖人群变得越来越多［1］。肥胖会引起其他诸多方面的疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、癌症等［2］。根据国家相关数据统计，自1992～2015 年，我国人口超重率从13%上升到了30%，肥胖率更是从3%上升到了12%［3］。贺媛等［4］通过对城市人群超重、肥胖、腹型肥胖等流行病学调查显示，城市男性超重和肥胖率分别为47.2%和15.6%，城市女性超重和肥胖率分别为23.9%和6.1%，男性超重/肥胖率远高于女性。超重/肥胖可导致男性出现脂肪肝、性腺功能减退、生育能力下降等，已成为全球性的健康问题，因此寻求健康安全的减重方法十分重要［4］。体重管理是广大临床医师治疗超重/肥胖患者的有效方法，通过健康教育建立良好的生活方式、营养以及运动干预以达到减肥的目的，其中营养干预是超重/肥胖患者的基础治疗和首选方案［5-6］。本文探讨标准营养干预对肥胖相关指标和瘦体组织相关性指标的影响，为男性超重/肥胖的治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年7 月至2020 年3 月，就诊于我院健康管理中心门诊的男性超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）206 例，年龄 18～60 岁，平均（40.7±9.4）岁，身高 160～180cm，平均（172.5±5.3）cm，体重 70.9～108.7kg，平均（89.1±13.4）kg，BMI 25.2～40.9kg/m2，腰/臀围比值（WHR）＞0.9，腰围（WC）＞90cm。

1.2 诊断标准 超重和肥胖判定使用世界卫生组织所推荐的三套评价体系，即BMI、WHR、WC，参照2006年中国成人超重和肥胖症预防控制指南标准［7］：24≤BMI＜28 为超重，BMI≥28 为肥胖，BMI 计算方法为体重（kg）÷身高2（m2）；WHR＞0.9 为腹型肥胖，WHR 计算方法为腰围长度（cm）÷臀围长度（cm）；WC≥90cm 为腹型肥胖。

1.3 纳入标准 ①符合超重/肥胖诊断标准；②年龄18～60 岁，限男性；③患者自愿参加，并且能够完成相关干预措施及检查；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①严重循环系统、呼吸系统与造血系统等原发性疾病及精神病患者；②由其他疾病引起的继发性肥胖；③近段时间内进行相关治疗或参与其他方法减肥者；④依从性差不能配合营养方案者。

1.5 方法 干预时间为30 天，干预前后采用InBody 270 人体成分分析仪进行人体成分测定。①干预前收集患者一般资料、常规生化指标（血糖、血脂、血压、肝功能、肾功能等）；检测体重、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、腰围（WC）、体脂肪、内脏脂肪面积（VFA）及瘦体组织相关指标等；收集患者个人和家族史；了解患者既往生活习惯、运动情况、心理健康等。综合评估每日摄入的三大营养素的量及比例、其他营养素摄入水平以及饮食习惯、总能量等，记录每位患者的减重意愿及减重预期。②根据每一位患者评估结果，制定个体化营养干预方案，并培训使用营养干预辅助工具及食物选择原则。③饮食干预以低升糖指数食物选择原则［8］，另包括营养棒（浙江诺特健康科技股份有限公司，许可证编号：SC10633011006371，产品标准号：Q/HNT0003S，净含量 56g，含能量 190kcal，蛋白质 17.5g，脂肪 8g，碳水化合物16g）和复合维生素片（浙江诺特健康科技股份有限公司，许可证编号：SC10633011006371，产品标准号：Q/HNT0006S）。每日早、中、晚餐的能量（适当碳水化合物，充足的蛋白质、维生素、矿物质饮食）分别占总能量的30%、40%、30%左右。一日三餐安排如下：每日饮白开水2000mL 以上。早餐：脱脂无糖牛奶或者淡豆浆 100～250mL，蔬菜或水果 100g，鸡蛋 2 个，复合维生素片1 片，膳食纤维冲剂（惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950026）8g。午餐：饭前营养棒1根，蔬菜150g、瘦肉和鱼虾类120～150g。晚餐：饭前营养棒 1 根，蔬菜 120g、瘦肉、鱼虾类 100～120g，复合维生素片1 片，膳食纤维冲剂8g。④每日晨起空腹测体重，3 天后晨起使用尿酮试纸测试尿酮变化。营养师每日随访监督，并进行饮食指导。

1.6 检测指标 人体成分测定：采用InBody270 人体成分分析仪检测每位患者体成分，在医师录入个人基础资料后，进行测定，自动生成各种参数［9］。测定内容包括体重、BMI、WHR、WC、体脂肪、VFA 及瘦体组织相关指标如蛋白质、骨骼肌、基础代谢、无机盐等。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行数据处理，计量资料比较采用配对t 检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖相关指标检测分析 干预后患者体成分测定结果的肥胖相关指标体重、BMI、WHR、WC、体脂肪、VFA 值均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 瘦体组织相关指标检测分析 干预后患者体成分测定结果的瘦体组织相关指标骨骼肌、蛋白质、无机盐、基础代谢值均低于干预前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 肥胖相关指标检测分析（n=206，）

表1 肥胖相关指标检测分析（n=206，）

时间体重（kg）BMI（kg/m2）WHRWC（cm）体脂肪（kg）VFA（cm2）干预前 80.31±11.08 30.98±3.01 0.97±0.18 93.87±8.56 30.21±5.23 145.27±37.52干预后 73.99±11.89 26.76±2.96 0.78±0.19 88.45±6.97 26.97±4.98 119.78±28.54 t 7.554 5.213 6.142 6.731 6.871 7.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 人体成分瘦体组织相关指标检测分析（n=206，）

表2 人体成分瘦体组织相关指标检测分析（n=206，）

时间 骨骼肌（kg） 蛋白质（kg） 无机盐（kg） 基础代谢（kcal）干预前 27.17±4.56 9.87±1.56 3.97±0.74 1578.78±328.14干预后 26.26±4.23 9.31±1.57 3.82±0.69 1497.27±336.25 t 3.234 3.167 3.057 3.012 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

近30 年来，我国超重/肥胖率飞速增长，在日常生活中超重/肥胖会导致血脂异常、心脑血管疾病，增加高血压概率、心脏负荷加重、脂肪肝、糖尿病、关节疾病、癌症等的发生［10-12］。据统计，现代生活中男性人群因为长期应酬、熬夜、抽烟喝酒、不规律饮食是造成超重/肥胖的主要原因，因此男性超重/肥胖人群数高于女性且并发症发生率高［13］。高血压、糖尿病、脂肪肝等基础疾病都与男性超重/肥胖密切相关，应引起高度重视。肥超重/胖治疗方法众多，包括营养干预、运动干预、药物干预、手术治疗等。由于药物治疗副作用大易反弹，此方法已逐渐被临床所淘汰，单纯运动减肥方法不当易发生软组织挫伤、肌腱拉伤甚至骨裂等缺点，风险较大，手术减肥虽然疗效显著，但是具有创伤性［14］。因此标准营养干预，是超重/肥胖患者的目前最佳的选择，也是目前最有效、最安全的基础治疗。

目前BMI、WHR、WC 为世界卫生组织公认地判定超重/肥胖三套评价体系。中国超重肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会参照WHO 出版的《WHO 指南编写手册》结合我国现状制定的专家共识中指出，我国成人 BMI 正常体重范围为：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2，超重为24kg/m2≤BMI＜28kg/m2，肥胖为≥28kg/m2［8］。研究表明腹型肥胖是高血压、糖尿病等疾病的重要诱因，男性腹部更容易堆积脂肪［15］。WHR、WC 是衡量腹型肥胖的主要指标，男性肥胖中多见“啤酒肚”，多为鸭梨型肥胖。近年来随着科技发展，人体成分测定方式多样，大体分为局部测量法（包括皮褶厚度法、计算机断层扫描法、核磁共振法、超声检测法）和全身测量法（包括人体测量法、生物电阻抗法、双能X 线吸收法、水下称重法、空气置换法、近红外线吸收法、同位素稀释法、钾同位素测定法、三维人体扫描法）［16］。本研究选用生物电阻抗法，对我院门诊就诊的206 例男性超重/肥胖患者中纳入标准的患者进行体成分检测和瘦体组织相关指标的测定，经过标准营养干预后，对他们干预前后各项指标进行了统计分析。从肥胖相关指标检测分析结果显示，干预后患者体重、BMI、WHR、WC、体脂肪、VFA 等均低于干预前。这一结果表明，标准营养干预能有效降低患者体内脂肪细胞的数量和体积。瘦体组织相关指标检测结果表明，干预后患者瘦体组织相关指标骨骼肌、蛋白质、无机盐、基础代谢均值都较之前有所下降，但统计差异不具有显著性。原因是体重减少是因为体脂肪的下降产生的变化，短期的治疗对其没有明显的改变。

本研究提示标准营养干预可以有效达到减重减脂的目的，不影响其肌肉量、蛋白质、基础代谢，对减重后体重的维持具有重要意义。