曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床价值

刘稳

（玉环市人民医院，浙江 玉环，317600）

冠心病心绞痛（coronary heart disease anginapectoris）作为一种在中老年人群体中有较高发病率的心血管疾病，是当前临床上必须高度重视的一种疾病。该病症的形成，与患者的生活习惯、饮食习惯都有一定的关系，包括不规律作息、吸烟饮酒等等，都有可能造成患者出现冠心病心绞痛[1]。尤其对于我国当前现实情况来说，一方面人口老龄化趋势日益显著，另一方面高血脂、高血压、高血糖等患者数量不断增加，都是的冠心病心绞痛患者数量越来越多[2]。血脂异常作为冠心病心绞通的独立危险因素，所以很多冠心病心绞痛患者也伴有血脂异常症状，进而使得疾病的威胁程度进一步加大[3]。对于此类患者的治疗，必须要以调脂作为重要的切入点，才能够真正有效的保障治疗效果。我院近年来采用了曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常患者，取得了非常显著的成就，现就此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月期间，在我院接受治疗的88例冠心病心绞痛伴血脂异常患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各44例的参考组和研究组。所有患者均伴有血脂异常症状。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。研究组中男25例，女19例，年龄35-74岁，平均年龄（51.38±3.84）岁，病程6个月-6年，平均病程（2.74±1.02）年。参考组中男24例，女20例，年龄33-75岁，平均年龄（52.49±3.48）岁，病程7个月-5年，平均病程（2.62±1.01）年，两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。

1.2 纳入标准 纳入标准：均符合美国心脏病学会及美国心脏协会制定的冠心病心绞痛诊断标准，冠动脉造影检查结果显示血管狭窄＞50%，血清 TC＞5.72 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L；意识清晰，并签订知情同意书。排除标准：：心律失常；合并先天性心脏病；肝肾功能异常；合并严重感染；精神疾病；遵医行为较差；恶性肿瘤；对药物过敏。

1.3 方法 两组均予以利尿剂、扩展血管药物、β受体阻滞剂、吸氧、钙拮抗剂等对症治疗，在此条件下，参考组给予曲美他嗪（远大医药有限公司生产，国药准字H20083806），20mg/次，3次/d。研究组在参考组基础上给予阿托伐他汀钙（北京嘉林药业股份有限公司市场，国药准字H19990258），20mg/次，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者治疗后的临床总有效率，疗效标准如下：治疗后患者心绞痛发作次数较于治疗前减少＞80%，心电图检查提示心肌缺血恢复正常；好转：治疗后心绞痛发作次数减少至治疗前50%～80%，心电图检查结果显示ST段回升＞0.05mV，T波变浅；无效：心绞痛发作次数与治疗前相比减少＜50%，心电图检查表示倒置T波，ST段无变化。总有效率=显效率+好转率。（2）比较两组治疗前后血脂指标。停药第2天清晨分别抽取两组静脉血5ml，不实施抗凝处理，开展离心操作，离心速度1500r/min，时间控制为10min；通过全自动生化分析仪，采用胆固醇氧化酶法对血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行检测，借助磷酸甘油氧化酶法对TG进行检测。（3）比较两组治疗前后心绞痛持续发作时间及发作频率。（4）观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 如下表1中数据所示，接受曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的研究组患者的临床治疗总有效率97.7%显著高于接受单独曲美他嗪治疗的参考组患者的81.8%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后的血脂状况 如下表2中数据所示，两组患者治疗前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指标均无显著差异，治疗后，研究组患者的TG为（1.39±0.32）mmol/L，TC为（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C为（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C 为（2.05±0.47）mmol/L，均显著优于仅接受单独曲美他嗪治疗的参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后的血脂状况对比（mmol/L）

2.3 两组患者治疗前后的心绞痛状况 如下表3中数据所示，两组患者治疗前的心绞痛持续时间与心绞痛发作频率均无显著差异，治疗后研究组患者的心绞痛持续时间（3.72±0.93）s，心绞痛发作频率（2.53±0.78）次/周，均显著小于参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后的心绞痛发作频率与持续时间

2.4 两组患者的不良反应状况 如下表4中数据所示，接受曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的研究组患者的不良反应率4.5%显著低于接受单独曲美他嗪治疗的参考组患者的22.7%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的不良反应状况对比

3 讨论

随着人们生活方式的变化，冠心病这种多发于中老年人群体中的心血管疾病，不但发病率不断上升，而且也出现了低龄化趋势。所以，临床上必须要采取有效的防止措施，才能更好改善临床疗效。

对于冠心病心绞痛伴血脂异常患者，临床治疗的主要原则就是控制心肌耗氧，同时改善心肌缺血缺氧状况[4]；包括β-受体阻滞、硝酸酯类药物、阿司匹林等都是临床上在这方面较为常用的药物。曲美他嗪作为一种该通道阻滞剂，同样在治疗此类患者中有较为广泛的应用，其机理主要体现在如下几方面：一是能够有效抑制心肌缺血位置白细胞聚集，从而避免对心肌造成损伤，二是可以通过降低细胞钙离子，避免出现钙离子堆积中度，从而保证心肌能力，三是能够有效提升心肌葡糖糖氧化效率，从而降低心肌的需氧量，四是可以减少心肌再灌注与缺血时发生中性粒细胞浸润、转移，缩小心肌梗死面积。为了使曲美他嗪的效果得到进一步的强化，联合使用阿托伐他汀钙，这是一种他汀类药物，可以从以下方面发挥效应[5]，一方面能够增加心肌细胞能力，另一方面可以促使新生血管出现，另外还能够有效缓解冠脉粥样硬化。通过两种药的联合使用，能够使得治疗效果得到非常有效的改善，从而促使患者尽快康复。

本次研究中，接受曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗的研究组患者的临床治疗总有效率97.7%显著高于接受单独曲美他嗪治疗的参考组患者的81.8%，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者治疗前的TG、TC、HDL-C、LDL-C等指标均无显著差异，治疗后，研究组患者的TG为（1.39±0.32）mmol/L，TC为（3.53±0.69）mmol/L，HDL-C 为（1.54±0.16）mmol/L，LDL-C为（2.05±0.47）mmol/L，均显著优于参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者治疗前的心绞痛持续时间与心绞痛发作频率均无显著差异，治疗后研究组患者的心绞痛持续时间（3.72±0.93）s，心绞痛发作频率（2.53±0.78）次/周，均显著小于参考组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。另外研究组患者的不良反应率4.5%显著低于参考组患者的22.7%，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在治疗冠心病心绞痛伴血脂异常患者的过程中，采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙的治疗方法，能够非常有效的改善患者的血脂状况，并能够更快更有效的控制患者的心绞痛症状，且不良反应相对较少，安全性值得信赖，具有较高的临床应用价值。