产学研合作模式对社区老年糖尿病患者自我管理的影响分析

张先庚 ，吴 萍，刘林峰 ，陈雨萍

（1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.成都市第二人民医院，四川 成都 610017；3.成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075）

随着我国老龄化形势日益严峻，人们的生活习惯改变，老年糖尿病患者人数显著增加。据统计，目前我国老年糖尿病的患病率在20%以上[1]，严重危害老年人群的身体健康。健康教育作为糖尿病管理的核心，提高老年糖尿病患者的知识水平对糖尿病病情的控制具有重要意义。而糖尿病作为慢性疾病，患者的自我管理能力和行为是疾病控制的关键[2]。本研究针对老年糖尿病患者的护理，社区与高等院校进行产学研合作，学生通过社区提供的实践场所和市场需求开展社区老年护理，是缓解社区压力[3-4]、提高患者知识水平和自我管理能力的重要途径，提供提高学生实践能力的平台，最终实现双方资源共享和优势互补，促进双方共同发展，旨在为产学研合作的进一步推广提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法，选取成都市某社区卫生服务中心为研究场所，将其管辖的4个社区按地理位置随机分为试验组和对照组，分别抽取在社区慢性病系统中建档的符合纳入标准的老年糖尿病患者各46例，共92例。纳入标准：（1）符合WHO制定的 T2DM诊断标准；（2）年龄范围为60～80周岁；（3）糖尿病病程≥1年；（4）自愿参加，签署知情同意书。排除标准：（1）正在参加或一年内参加类似研究；（2）有严重的糖尿病并发症和重要脏器功能不全。对照组中男性19例，女性27例，年龄范围为61～80 岁，平均年龄为（71．07±5．51）岁；试验组中男性 22 例，女性 24 例，年龄范围为 61～80 岁，平均年龄为（70．72±5．55）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：实施社区目前的护理模式，即按照《国家基本公共卫生服务规范》，半年内为T2DM患者免费提供2次空腹血糖检测，提供随访和测量血压等，询问患者的服药情况，并在社区公共宣传栏张贴知识宣传单。试验组：采用产学研合作模式，即社区卫生服务中心与学校以“老年糖尿病患者的照护”为合作点，由社区方提供实践场地、患者需求信息、社区管理人员，学校方提供科研实施人员、知识信息等，遵守合作原则，签订产学研合作协议，搭建产学研合作平台。学生通过学校理论学习和查阅相关文献，结合社区需求，形成以下护理方案，见表1。

表1 产学研合作模式的护理方案

1.3 评价指标

1.3.1 一般资料问卷 由研究团队自行设计，咨询相关专家后形成，主要收集研究对象的一般资料（年龄、性别、婚姻等）。

1.3.2 糖尿病知识测试问卷（Diabetes Knowledge Test，DKT） DKT[5]由糖尿病的饮食知识、血糖监测、运动知识、并发症预防与处理等23个问题构成。答对1题计1分，不答或答错不计分，将得分统一换算成百分制，得分越高说明患者的糖尿病知识水平越高，本量表具有良好的信效度[6-8]。

1.3.3 糖尿病自我行为量表（Diabetes Self-Care Scale，DSCS） DSCS[9]包括6个维度（饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理和预防及高低血糖处理）共26个条目，采用Iikert 5级评分法，从1分到5分分别代表完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和完全做到。所有条目相加的得分即为总分，范围为26～130分，分数越高患者的自我管理执行越好，标准分=（实际总得分/该项最高可能得分）×100%。该量表信效度较好[10]。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21．0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，采用两独立样本 t检验，检验水准 α=0．05，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年糖尿病患者DKT得分比较

干预前，对照组和试验组的DKT得分无显著差异（P＞0．05）；干预后，试验组 DKT 得分高于对照组（P＜0．05），见表 2。

表2 干预前后老年糖尿病患者的DKT得分比较（±s，分）

表2 干预前后老年糖尿病患者的DKT得分比较（±s，分）

P t分组 n 46 46对照组试验组0.617-5.408 0.540 0.000 t P--干预前61.57±8.42 61.89±6.04-0.208 0.836干预后60.72±7.24 68.74±8.03-5.052 0.000----

2.2 两组老年糖尿病患者的DSCS总分及各维度得分比较

干预前，两组老年糖尿病患者的DSCS得分及各维度得分无显著差异（P＞0．05），见表3。干预后，试验组DSCS总分及各维度得分高于对照组（P＜0．05），见表 4。

表3 干预前两组老年糖尿病患者的DSCS总分及各维度得分比较（±s，分）

表3 干预前两组老年糖尿病患者的DSCS总分及各维度得分比较（±s，分）

维度 对照组（n=46） 试验组（n=46）t P饮食控制规律锻炼遵嘱用药血糖监测足部护理和预防高低血糖处理总分61.96±7.29 53.15±8.32 63.70±8.06 64.20±10.27 58.48±7.44 64.08±8.78 60.87±4.42 60.73±6.00 53.70±8.13 64.02±7.93 63.91±10.57 59.02±7.27 64.43±8.10 60.75±3.69 0.885-0.317-0.196 0.133-0.354-0.197 0.138 0.379 0.752 0.845 0.894 0.724 0.844 0.891

表4 干预后两组老年糖尿病患者的DSCS总分及各维度得分比较（±s，分）

表4 干预后两组老年糖尿病患者的DSCS总分及各维度得分比较（±s，分）

维度 对照组（n=46） 试验组（n=46）t P饮食控制规律锻炼遵嘱用药血糖监测足部护理和预防高低血糖处理总分62.32±6.81 56.30±7.99 62.17±5.44 60.29±9.00 58.70±7.49 63.82±8.04 60.87±3.68 68.91±5.21 68.69±7.99 76.63±7.15 68.70±9.41 68.15±7.91 69.04±7.66 69.93±2.95-5.215-7.439-10.909-4.379-5.888-3.187-13.027 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

3 讨论

3.1 产学研合作模式能提高老年糖尿病患者的知识水平

在糖尿病防治工作中，患者对疾病的了解程度和知识水平对病情控制有很大的影响，占据了重要的地位[11]。通过健康教育能使患者掌握糖尿病相关知识，认识糖尿病及其并发症的危害，形成正确的信念、健康的行为，改变不良生活习惯，能有效控制血糖水平。研究结果显示：干预后，试验组的DKT水平明显高于对照组（P＜0．05），表明产学研合作模式对老年糖尿病患者知识水平的积极影响。原因可能为：在产学研合作模式应用中，除了社区常规提供公共宣传栏外，学生还针对患者开展了糖尿病知识讲座，老年糖尿病患者能从各方面学习和巩固糖尿病知识，加深学习印象，提高其在糖尿病基础知识、并发症等方面的知识水平，与同类研究[12]结果相一致。干预后对照组的DKT水平与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。从侧面体现出糖尿病患者如不进行规律有效的健康教育，巩固糖尿病知识，其本身的知识水平可能会随着时间推移和记忆规律而遗忘。提示在今后社区糖尿病管理中，应运用产学研合作模式，工作人员应定期开展疾病相关知识的健康教育，特别是针对老年患者记忆力减退、认知能力低的特点，应适当增加频率，并注重健康教育的形式，有效提高老年患者的知识水平。

3.2 产学研合作模式能提高老年糖尿病患者的自我管理水平

多项研究显示[13-15]，糖尿病患者的预后和生活质量取决于其自我管理水平，提高糖尿病患者自我管理水平是糖尿病患者行为干预的最佳方法之一。研究显示，因老年人认知、记忆力等生理性消退，约有95．1%的老年糖尿病患者的自我管理处于中等甚至偏低水平[16]，引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量。研究证明[16-17]，老年糖尿病患者有效实施自我护理行为可以控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生，改善生活质量。研究结果显示：干预后，试验组的DSCS总分及各维度得分高于对照组（P＜0．05），说明产学研合作模式能有效提高患者的自我管理水平，且效果优于常规社区护理。原因可能为：在产学研合作模式中，学生通过对老年糖尿病患者建立健康档案，从饮食、运动、用药、血糖监测、健康教育等方面进行综合护理，并按频率要求进行随访，让老年患者自己参与到糖尿病管理中，随时掌握管理的状态，能提高患者各方面的管理能力，与同类研究[18-19]结果一致。对照组的老年糖尿病患者实施传统的社区护理，主要表现为被动接受护理，老年人多缺乏主动参与自身管理的意识和行为，在公共健康教育的背景下很难做到个性化护理。

4 结语

产学研合作模式运用学校提供的学生资源和知识，结合社区提供的场所和老年糖尿病患者的需求，双方针对老年糖尿病患者的护理进行合作，从饮食、运动、用药、血糖监测和健康教育等方面对社区老年糖尿病患者进行个体化的护理，该模式不仅能有效提高患者的糖尿病知识水平和自我管理水平，有效地控制糖尿病的发展，提高糖尿病患者的生活质量，还有利于提升社区服务质量和培养锻炼学生的实践能力，是实现资源共享和优势互补的重要模式。