护理管理学课程混合式学习对学生自主学习能力提升的研究

刘晓伟，刘志华，岳婧婧，张 田

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

2015年7月1日，国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》[1]的颁布，在“互联网+”为各行业发展带来巨大契机的背景下，为教育的发展指明了新方向，混合式教学正在成为未来教育的“新常态”。“互联网+”时代的混合式教学更加强调对学生学习的促进作用，更加追求个性化知识与创造性知识的自我建构与生成，是一种以“学”为中心的新型教学模式[2]。护理管理学是护理专业的重要专业课程，但传统的教学方法是以教师为中心，教学设计以课堂教学过程为主，侧重于教师的“教”，教学的主要目标是实现知识的传递，学生的主动性和创新性难以发挥。本研究采用学堂在线平台中北京大学开设的护理管理理论与实践慕课作为学习资源，采用超星学习通App作为教学平台，通过引入支架教学法、同伴教学法和翻转课堂，将传统的“课前—课中—课后”三段式模式进行重新设计，构建了护理管理学课程的混合教学模式。混合式教学的开展为课程注入了新的活力，借鉴核心目标导向的混合式学习设计模式，通过学习目标、学习体验以及学习支架的设计实现了以学生为中心、以能力为本的教学价值取向[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本实验研究对象为116名内蒙古医科大学护理专业本科三年级学生，其中男生 24名（20．7%），女生 92名（79．3%），通过随机抽取的方式将学生分为人数相等的两组，分别为观察组和对照组，各58人。观察组中男生10名（17．2%），女生48名（82．8%）；对照组中男生 14名（24．1%），女生 44名（75．9%）。实验前将两组学生第五学期各科平均成绩进行统计学检验，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 护理管理学课程开设在第六学期，对照组教学大纲、教学计划、教材及师资均与观察组相同，仍然沿用传统的课堂学习模式。传统的学习模式中传授学科知识是教学的主要目标，教师是教学的设计者和实施者，教师对教学的设计侧重于“教什么”以及“如何教”，主体活动空间主要是课堂。因此，在课程设计中仍然沿用传统的“课前—课中—课后”三段式教学模式，课前教师布置预习内容，课中以教师讲授为主，按照课程知识点之间的逻辑关系完成知识建构，课后利用作业等形式进行知识巩固。

1.2.2 观察组 观察组采用混合式学习模式（见图1），从学习目标、学习体验以及学习支架3个方面进行设计。

图1 混合式学习模式

（1）学习目标设计。与对照组不同，观察组的学习目标设计强调从学生角度出发进行课程总体目标和具体目标的设计，包括知识目标与能力目标。在课前预习中，通过教师导学，学生掌握基本的学习方法。在课堂教学中，通过教师讲解和合作学习，使学生掌握解决问题的方法。在课后巩固中，使学生将知识融会贯通，有效提升学生的学习技能和知识技能。护理管理学课程将护理专业知识与管理学相结合，通过将管理学的基本理论、方法、技能应用于临床护理，实现以患者为中心，以提高护理质量为宗旨，最终达到增强护理人员管理能力的学习目标。课程内容包括护理工作中的计划制定、组织实施、人力管理、沟通技巧、激励机制以及质量管理，通过基于学习支架以及同伴教学等多种翻转课堂学习方式混合，有效提升护理工作的管理质量。在充分制定课程总体学习目标的基础上，还要细化各部分具体学习目标，以“人力资源管理”一章为例，学生通过课程的学习，能够掌握护理岗位管理流程、护理人员招聘流程、护理人员培训与绩效管理以及个人职业发展规划，实现自主学习、有效思考，从而达到提升自身人力资源管理能力的目标。

（2）学习体验设计。学习体验是指通过设定特定的教学情境，引导学生进行学习任务的实施，使学生在体验中获得知识和经验[4]。课前进行的导学体验设计中，教师基于慕课以及自制的学习资源，通过设定问题、共享案例、开展活动等方式引入知识点，并使学生与所学知识进行关联，有效提升学生的学习兴趣。课中进行的互动体验设计中，教师借助多媒体、视频、超星学习通App等工具，通过生动形象的动画模拟展示教学情节过程，实现学生之间的互动交流，有效提升学生的沟通协作能力。课后进行的拓展体验设计中，学生可以将所学的知识进行迁移和应用，在教师布置的任务中加以运用，检验学生对知识的掌握程度，使其获得最大的满足感和成就感。

（3）学习支架设计。学习支架是学习过程中教师为学生搭建的“知识脚手架”，通过将知识点互相连接并不断衍生，可以使学生根据学习框架进行延展性学习，从而使学习过程从知识点向知识面扩展，最终实现学生知识网的构建。在学习支架构建中，需要对知识点进行细化，制定相应的学习步骤指导，例如在学习“医院护理人力资源配置”中，首先要明确护理人力资源配置的概念，其次要掌握配置的原则，之后通过比例配置法与工作量配置法的对比学习，使学生明确不同的人力资源配置的适用条件、适用范围以及优缺点，从而掌握人力资源配置的基本方法。同时，学习支架的设计还要最大限度地发挥同伴作用，基于教师与资源的支持，利用同伴教学法实现合作学习。

在课前知识传递过程中，针对较小的知识点如护理人力资源的管理等侧重进行图表、文字及问题的支架设计，引发学生思考。大型的学习任务如基于技能的护理薪酬体系设计，则通过范例演示等方法搭建任务支架，激发学生学习兴趣和对知识的探求欲，培养他们的自主学习能力。课前知识传递的主要途径是学生对慕课的学习，同时在超星学习通App上通过布置与慕课内容相关的测试及讨论题目，了解学生对知识点的掌握程度，从而决定课中的教学内容与重点。在课中知识内化过程中，对于实践性很强的知识点，如护理工作模式，通过创设真实学习情境搭建情境支架，利用角色扮演等同伴教学法，在模拟教学中激发学生的学习兴趣。针对护理人员招聘流程等需要多人协作的学习内容，通过分组等形式建立协作支架，促进学生之间合作与交流，增强他们的团队协作能力。同时，教师在课中也会利用超星学习通App的投票、选人等功能及时了解学生的学习状况，及时调整教学方法和教学进度。在课后知识评价过程中，通过测验、问卷等在线形式搭建评价支架，及时了解学生对教学的反馈以及教学效果并加以改进。

1.2.3 效果评价（1）教学效果评价。课程结束后，对两组学生进行统一标准的笔试考核，内容涵盖课程大纲要求的所有知识点。考核成绩满分100分，按照5级评分制，90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为中等，60～69分为及格，60 分以下为不及格。（2）自主学习能力评价。课程结束后，对对照组和观察组学生进行自主学习能力的问卷调查，采用姜安丽等[5]确定的护理专业本科生自主学习能力构成要素进行设计，问卷共3个维度，包括自我管理能力评价、信息能力评价和学习合作能力评价。其中自我管理能力分为确定学习需要的能力、时间管理能力和学习监控能力三方面共6题，满分30分。信息能力分为信息获取能力、拓宽信息渠道的能力和信息分析与处理能力三方面共6题，满分30分。学习合作能力分为交流能力、寻求帮助的能力两方面共4题，满分20分，问卷总分80分。问卷采用Iikert 5级评分方法，对每一问题的陈述有5个选项，分别是非常同意、同意、不一定、不同意和非常不同意，所得分值分别为5分、4分、3分、2分、1分，问卷得分代表学生对在课程教学中提升的自主学习能力的满意度，分值越高表明学生的满意度越高。发放的116份问卷均有效收回。

1.2.4 统计学方法 利用SPSS 24．0软件进行数据统计分析，采用t检验进行计量资料组间比较，计量资料采用（±s）表示；采用χ2检验进行计数资料组间比较，计数资料采用频数和百分比表示。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果比较结果（见表1）

表1 考试成绩对比[n（%）]

2.2 自主学习能力比较结果（见表2）

表2 自主学习能力对比（±s，分）

表2 自主学习能力对比（±s，分）

组别 自我管理能力23.91±2.266 25.00±1.757-2.885 0.005对照组（n=58）观察组（n=58）χ2 P信息能力23.29±1.311 26.05±1.868-9.206 0.000学习合作能力15.29±1.487 16.45±1.613-4.010 0.000总分62.50±3.389 67.50±3.102-8.289 0.000

3 讨论

3.1 混合式学习提升了学生的学习效果

学习成绩是学习效果的重要考核指标。本研究中观察组在优秀、良好级别中的人数占比明显多于对照组（P＜0．05），说明观察组的混合式学习模式在学生学习成绩提升中起到了重要的作用。传统的学习模式中，学生的学习处于被动接受的状态，无论在课前、课中还是课后，学生的学习完全依靠教师的教学设计，学习过程受到空间的影响，主要以课堂为主，学生投入的学习时间相对较少，也很少进行自主活动和合作学习，因此学生知识内化的效果有限。但在混合式学习中，借助于慕课和超星学习通App，学生可以在创设的虚拟教学环境中进行自主学习和合作学习，实现师生、生生之间的即时沟通，有效扩展了学生的学习空间。丰富的学习资源使学生不再局限于课上教师所教授的内容，在开阔学生视野的同时，通过教师构建的各种教学支架的引导，使学生建立了完整的立体知识框架结构。混合式学习更加强调学生间的合作，通过同伴教学法建立学生之间的学伴合作关系，利用研讨、角色扮演等进行沟通交流，有效地促进了知识的吸收。

3.2 混合式学习提升了学生的自主学习能力

在传统教学中，学生的学习主动性很难发挥，“满堂灌”的知识传授使得学生很难有充分的时间思考并吸收，很难形成有效的教学互动。混合式学习通过线上线下相结合的方式，利用翻转课堂等教学理念，鼓励学生真正参与到教学中，充分调动学生的学习积极性，可以最大程度发挥学生的主观能动性[6]。混合式学习中，教师在课前精心设计导学体验，利用课程导学情境的设置，使学生对知识点有初步的认识，并且使其产生深入学习的渴望。通过教师搭建的“知识点脚手架”，通过多种感官形式的资源表现，充分启发他们思考，调动他们的学习积极性，鼓励他们自主解决问题，并将问题的解决办法在课堂中与其他同学进行交流，及时共享学习成果和学习心得。通过“研讨反思”促进学生间的交流欲望和热情，促使他们进行深层认知，通过“自我反思”不断实现对自身学习过程的反思和学习效果的检验，从而使学生达到自主学习的目的。