基于药房实务课程探讨药学服务能力提升的项目化实训体系的构建

梁杏梅 ，农慧亮 ，盘雯慧，刘安韬 ，黄 湘，唐静芝*

（1.广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530023；2.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530021）

药学服务强调的是提供药学服务的专业技术人员要以患者为中心来开展服务工作，这就要求药学专业人员具备扎实的药学理论知识，以及一定的药学服务实践经验、药学服务的技巧和较高的业务素养[1]。我院药学生主流岗位群是药品零售企业及其子门店，其工作内容主要是审核处方及调剂处方、问病推荐非处方药、提供用药咨询服务、提供基本用药指导、传播用药安全知识和大众保健常识、对慢病患者进行定期用药随访以及门店日常管理等[2]。同时，在我国社会医疗保障制度不断改革的浪潮下，各地的社区医疗体系不断健全，社会公众对高素质药学服务人才和高质量药学服务体验的需求也更加强烈[3-4]。在这样的背景之下，药学服务人员更要意识到建立互相信任、开放、良好的药患关系的必要性和重要性。因此，药学生药学服务能力的培养不能局限于理论课堂，还应让学生进入仿真的职业环境和工作岗位中，切实增强学生对药学服务的感性认知，提升技能水平和职业道德水平[5-6]。为解决我系药学生实践不足方面的短板，我院药学系通过校企合作共建了4所GSP模拟药房，同时考虑社会零售药房工作将是药学专业学生将来工作的主要工作岗位群，故积极与相关企业行业共同编写了企业行业合作开发课程（由广西卫生职业技术学院联合广西壮族自治区江滨医院和广西桂中大药房连锁有限责任公司共同开发）。我院药学系根据职业岗位和技术领域的任职要求，参照相关的职业资格标准、课程改革体系和人才培养目标，开发了与实际岗位密切结合的校本教材——《药房实务》（广西人民出版社，2015年3月出版，韦超主编）。笔者将以该教材为依托，对实训内容进行整合优化[7]，以期为高职药学生药学服务能力的提升提供有效的参考对策。

笔者将高职药学（2+3）专业的学生列为考核对象，一个学习周期（一个学年）为研究周期，每5人组成一个学习小组，对其实行实训教学内容整合过后的系统培训，同时，课题拟制订一套考核评分标准以对学生服务能力进行量化评估。该研究项目依托4所GSP模拟药房，从职业岗位的能力需求出发，以《药房实务》教材为基础，对药学生服务能力提升方面的实训内容进行整合。实训内容整合为以下5个模块：用药咨询与服务、处方调剂（包括中药和西药）、常见病症的用药指导、医疗器械的使用以及门店日常工作，每一模块又下设了若干个子模块。在实训过程中，不仅要求学生灵活运用课堂上的理论知识，还要具备相应的业务素质，做到理论指导实践、实践印证理论，同时，还要潜移默化地帮助学生树立爱岗敬业和为患者服务的职业道德以及鼓励学生养成良好的团队协作精神。该项目化实训体系的探索是否成功，将参考学生期末总评（客观评价，采用形成性评价得到期末总评）、学生自评（客观评价，采用学院购买的云课堂客户端进行调查问卷的设计、填写、统计及分析）、教师评价（主观评价，教师基于学生在整个实践周期的“工作表现”进行评价）以及企业评价（客观评价，结果将参考学生工作处采用的麦可思系统得到的数据）等多元化的评价。以下对项目化实训体系的构建进行图解说明，见图1。

图1 基于药房实务课程探讨药学服务能力提升的项目化实训体系的构建

1 模块一：用药咨询与用药服务——以对药品的熟知程度为例

药学服务的对象很广泛，包括患者、医师护士以及社会公众，而在社会零售药房，学生面对的更多的是患者和社会公众的用药咨询和健康咨询，这就要求学生具有较丰富的知识储备、较高的知识应用能力和知识迁移能力。教师将学生分好小组之后，分发事先准备好的各项任务，组内学生进行角色扮演模拟患者的用药咨询，每个小组将会拿到10个咨询题目，要求学生按时完成准备工作。接下来给每个小组打分，按照服务礼仪、语言表达、回答准确度、知识掌握程度以及综合技能的掌握进行逐项打分。每个小组抽到的10个咨询题目举例如下：快克和小快克有什么不一样？硝苯地平Ⅰ和硝苯地平Ⅱ有什么不一样？六味地黄丸能治任何类型的肾虚吗？毓婷和金毓婷有什么不一样？达克宁和金达克宁有什么不一样？同仁堂安宫牛黄丸包裹的金衣要撕掉再服用吗？阿胶是补血的，孕妇能吃吗？

2 模块二：处方调剂——以中药调剂为例

处方调剂模块包括西药调剂和中药调剂，调剂的基本功包括对处方类型的认知、对处方结构的熟知、对处方书写不规范的判断、对处方拉丁缩写词的熟练程度及用药交代是否得体等。以中药调剂为例进行实训操作说明。中药调剂操作流程包括：处方审核→处方调配→处方复核→发药及用药交代。教师事先准备好一套处方，训练学生审查处方，考查学生对“十八反”“十九畏”及妊娠妇女用药的禁忌，判断毒性中药的用法用量是否符合规定。规范的调配操作是训练的重点，调配的准确性和质量关系到患者用药安全。依托GSP模拟药房的中药陈列柜及近百种中药材，教师给学生人手一只标准的中药调剂工具戥秤，讲解戥秤的基本构造、量程范围、操作流程及注意事项等，让学生以个人为单位，对处方进行调配操作，模拟真实的调配操作，反复练习，加深熟练程度，做到又快又好。评分标准的设计，重点考查学生对于戥秤使用是否规范和药品调配是否准确，是否存在操作不规范、药材洒落、不按君臣佐使顺序调剂、调错药品、不按要求减量分帖、未对特殊煎煮药材进行处理（如先煎、后下、另包、烊化等）以及超时等情况。此项技能的熟练掌握，将会为学生顺利通过中药调剂员的工种证考试起到一定的作用。

3 模块三：常见病症的用药指导——以高血压为例

GSP模拟药房场所虽小但“五脏俱全”，均按照标准的社会零售药房设置了OTC专区、处方药专区、阴凉区、冰柜、仓库等，配齐了中药饮片、中成药、西药、保健品、医疗器械等，并将以上品种陈列摆放，以满足教学需求，便于开展情景教学。教师根据分组情况设置若干常见病症的案例，如高血压、高血脂、高血糖、消化性溃疡、腹泻、结膜炎、皮癣、发热等，采用角色扮演，让学生模拟顾客和店员，完成“接待→病症判断→药品介绍→用药指导→生活及饮食指导→办理会员卡、收银→送客”的一系列完整的问病荐药及健康指导工作。在角色扮演之前，给足学生充分的时间进行准备，包括查阅疾病的症状、是否伴有其他基础疾病、患者是否为特殊人群、如何正确选择药品、药品的具体用法用量及注意事项、药品是否有特殊提示（如用前需振摇、首剂加倍、餐间服、不宜驾驶车船、冷处保存等）、如何做到联合搭配销售等，以上教学任务与社会零售药房的问询工作基本一致。待学生演示完毕，教师对问病荐药的要点、药物的作用机理、药品理化特性、联合销售常规搭配等进行全面深入的剖析，最后与大家一同总结交流。该模块要求学生灵活运用相关学科的知识，自行强化学科间知识运用的综合能力，主动培养分析问题和解决问题的能力，通过角色扮演，使学生能切身体验模拟药房里的职场环境，潜移默化中也进行了职业道德规范方面的教育。以下以“高血压用药指导”为例对“常见病症用药指导”这一模块进行评分标准设计：职业素养与操作规范（20分）、健康评估（25分）、药品介绍（25分）、用药指导（20分）、健康指导（10分），每个大项的评分点下还设了若干个评分小项。

4 模块四：医疗器械的使用——以血糖仪为例

社会药房设置有家用医疗器械专区，便于有需要的顾客进行购买，我系的GSP模拟药房同样也设置了这一专区，并采购了10套电子体温计（额温枪）、手臂式电子血压计、血糖测试仪和真空拔罐器，便于学生在校期间就能胜任指导顾客使用家用医疗器械的工作。学生采取分组学习的方式，领取一套器械（包括以上4类器械），组内自行查看说明书、装电池、讨论使用方法及流程、使用注意事项、面板操作按键的作用、存放条件、测试结果分析等，组内讨论结束后由教师随机抽取一名学生来解说其中一类器械的操作说明，该学生的成绩代表整个小组的得分，以此可以达到让每位学生都参与其中并养成团结协作精神的目的。演示完毕教师对学生操作过程中的语言表达、操作示范仪器使用的协调性等进行评价。以“血糖仪的使用”为例对“医疗器械的使用”这一模块进行评分标准设计（实验室采购型号：鱼跃590型智能语音播报背光显示血糖测试仪）：操作前准备（20分：规范洗手；用物准备及质量检测：污物杯、手套、血糖仪、血糖试纸等；环境准备：干净、整洁、宽敞、舒适）、操作要点（70分：检查血糖仪完整性，调校代码；戴手套、正确采血；正确测量；记录数据，棉签按压采血部位，妥善安置顾客；收拾仪器及现场，一次性注射用具按医疗废弃物处理）、健康指导（10分：空腹血糖一般是早上醒来没有进食的血糖值；宜饭不宜粥，使用低糖果蔬，如南瓜、苦瓜、洋葱、猕猴桃等）。

5 模块五：门店日常工作——以陈列为例

模块五为门店日常工作的实训，包括药品陈列、POP广告牌的制作、制定促销方案、药品盘点、药品储存与养护、收银等若干个项目，以上学习内容完全参照行业标准进行评分设置，以期缩短“准实习生”的实习适应期。门店日常工作烦琐，以“药品陈列”为例，谈谈如何设置与岗位需求相对接的教学内容。以5人为一个实训小组，教师根据GSP模拟药房的现有规模和药物品种，给每个小组一个购物篮的药品让其组内协商陈列方案，达到正确分配货架资源、提升门店整体形象、提升门店业绩的目的。陈列环节重点考查学生对陈列的系列原则（按照GSP陈列规定原则、符合功能主治分类原则、易见易取原则、满陈列原则、先进先出近效期先出原则、关联性原则等）的掌握程度。陈列完毕，每两个小组之间进行相互点评，尽量找出对方的陈列错误点，找出对方的错误点越多，则本小组的得分越高，这样一来，“准实习生”对于陈列就会更加认真对待，在充分运用各类陈列技巧的同时又不能由于疏忽犯错而被对方抓住把柄，实训效果氛围热烈，参与性、互动性、能动性均较强。