陇中护肝颗粒治疗艾滋病药物性肝损伤肝郁脾虚证疗效观察

张德宏

（甘肃中医院白银分院 甘肃 白银 730900）

艾滋病是一种高病死率传染性疾病，且发病逐年呈上升趋势。临床难以治愈，治疗以控制病情发展及缓解症状为主。目前主要以国际公认的HAART 方案为主，但是需要病人长期口服药物，加之自身免疫缺陷，药物性肝损伤在患病人群中最为常见，近年来随着传统医学对此病认识的深入，其治疗的有效性和广泛性得到广泛认同。我们结合传统医学辨证论治理念，以院内协定方陇中护肝颗粒为主要药物，选择我院自2017 年3 月—2019 年3 月治疗的60 例艾滋病药物性肝损伤患者，疗效显著，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

60 例艾滋病药物性肝损伤患者，其中男44 例，女16 例。年龄18 ～42 岁，平均年龄29 岁，病程2 ～7 年，平均3.27年。临床表现为精神不振，腹部胀满，食欲不佳，大便溏泄，口干口苦，恶心、胁痛，脘腹痞满等。按就诊次序编号，应用随机数字表将病例进行随机化分组，A 组30 例，B 组30 例。两组之间一般资料比较无显著差别，P＞0.05。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

诊断标准艾滋病诊断标准：参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（W S293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②符合西医HAART 入组标准，且出现药物性肝损伤辩证为肝郁脾虚型；③近期未用其他药物或方法治疗者；④按照医嘱定期治疗；⑤同意接受口服陇中护肝颗粒及双环醇者。

1.4 排除标准

①不符合诊断及纳入标准；②治疗期间死亡者；③合并原发性肝脏疾病者；④有显著性其他脏器病变影响检查指标者；⑤不能按时配合治疗且随访者。

2.治疗

所有患者常规口服拉米夫定300m g 一日一次，依班伟伦600mg 一日一次，替诺福韦300mg 一日一次基础上。

A 组：30 例患者口服陇中护肝颗粒（柴胡10g，川芎10g 人参30g 炒白术15g 茯苓15g，制香附10g，炒枳壳10g，郁金10g，寇仁6g，丹参30g，当归15g，茵陈30g，五味子20g，白芍15g）。开水冲至100ml，口服，一日两次，一日一剂，连服30 天为一疗程，连服两疗程。

B 组：30 例患者口服双环醇片，口服25mg，一日三次。连服30 天为一疗程，连服两疗程。

3.疗效评定标准与结果

3.1 标本采集 所有患者治疗后一月、两月抽取空腹血，检测ALT、AST、TBiL 和DBiL。

3.3 统计学方法

数据采用S P S S17.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 疗效分析

治疗2 疗程后，A 组ALT、AST、TBiL 均较前次好转（P＜0.05），D B i L 均较前次无显著改善（P＞0.05）；B 组ALT、AST 均较前次好转（P＜0.05），TBiL 治疗后一月与两月比较无统计学差异（P＞0.05），DBiL 均较前次无显著改善（P＞0.05）。治疗效果见表2-5。

表2 治疗2 疗程后ALT 评价结果（±s）

表2 治疗2 疗程后ALT 评价结果（±s）

注：与治疗前比较#P ＜0.05，与治疗一月比较*P ＜0.05，

n 治疗前 一月 两月A 组 30 102.07±40.52 86.80±34.54# 70.00±27.3*B 组 30 104.57±39.87 86.43±35.92# 54.23±18.42*P 0.810 0.968 0.011 t-0.241 0.040 2.622

表3 治疗2 疗程后AST 评价结果（±s）

表3 治疗2 疗程后AST 评价结果（±s）

注：与治疗前比较#P ＜0.05，与治疗一月比较#P ＜0.05，

n 治疗前 一月 两月A 组 30 119.93±46.58 98.93±43.45# 81.47±38.34#B 组 30 122.40±46.84 99.23±40.09# 62.83±26.23#P 0.839 0.978 0.032 t 0.205 0.028 0.011

表4 治疗2 疗程后TBiL 评价结果（±s）

表4 治疗2 疗程后TBiL 评价结果（±s）

注：与治疗前比较#P ＜0.05，与治疗一月比较*P ＜0.05。

n 治疗前 一月 两月A 组 30 17.20±9.08 15.11±7.99# 13.23±6.86*B 组 30 15.47±8.88 13.10±7.20# 13.80±5.37 P 0.459 0.310 0.723 t 0.746 1.023 0.356

表5 治疗2 疗程后DBiL 评价结果（±s）

表5 治疗2 疗程后DBiL 评价结果（±s）

n 治疗前 一月 两月A 组 30 6.35±2.52 5.53±1.86 5.59±1.84 B 组 30 5.96±2.88 4.97±2.05 7.55±10.78 P 0.579 0.267 0.330 t 0.558 1.121 0.983

4.讨论

艾滋病的社会危害性已受人们的广泛认识，是由可专门针对人体CD4+T 淋巴细胞进行攻击的艾滋病毒（HIV）所引发，具有明显传染特质的疾病[1-2]，其大量损伤T 淋巴细胞。致使人体免疫能力下降或彻底丧失，从而提高了其他疾病的患病率。目前高效抗逆转录病毒疗法（HAART）是临床近些年公认的最有效干预手段，其能最有效的降低病毒复制能力，但不能彻底清除病毒[3]，而且临床需要长期服药，这也导致了临床药物性肝损伤的高发生率，治疗所带来的临床不良反应也越来越受到重视。

艾滋病应属于中医“疫病”、“伏气温病”、“虚劳”等范畴[4]。艾滋病患者多数较为年轻，多为房事不洁或有异常性生活史，血液传播及母婴传播也是其主要传播途径[5-6]。男性患者居多。耗伤肾气，肾精亏损，遭受邪毒入侵，先天之精受损，后天之精生化无源，自身抵抗力下降，感染瘟疫邪毒，加之长期服用抗病毒药物，损伤肝气、脾气，致使肝脾受损，出现功能异常。且此病难以治愈，生存期限较短，故情志不舒，肝失疏泄，旧思气结，损伤脾气，脾失运化，肝郁犯脾，脾胃失和，出现胸胁胀闷，精神不振，食欲不佳，口干口苦，脘腹痞满等症状。中医归属“胁痛”、“黄疸”范畴，病位在肝胆。故以疏肝健脾为治法，采用我院陇中护肝颗粒治疗，以达疏肝解郁，和胃健脾之功效。

通过研究可知，陇中护肝颗粒对ALT、AST 有降低作用，但随着研究时间延长，双环醇组下降更为明显。陇中护肝颗粒对TBiL 有降低作用，其2 疗程观察结果与双环醇组相当，两组在两个疗程的研究中对DBiL 改善均不明显，可能是因为本次研究病例TBiL、DBiL 指标较多在正常范围所致，此次研究表明，陇中护肝颗粒治疗艾滋病药物性肝损伤临床有效，但本次研究样本量较少，研究时限较短，对其长期临床疗效的观察尚待进一步研究。