推拿结合牵引治疗中学生颈椎病2600 例效果分析

吴安虎 吴邈

（蒲城县中医医院颈腰椎病专科 陕西 蒲城 715500）

（西安雁塔刘华为中医诊所中医科 陕西 西安 710000）

颈椎病以中老年为高发人群，近年来，随着学业负担不断加重、单一姿势时间过久、不良生活习惯和不良学习姿势等使青少年颈椎病发病率急剧升高，严重影响中学生的身心健康。中学生颈椎病具有退变较轻、完全可逆的特点，因此应当尽早干预，须引起医疗和教育部门以及家长的高度重视。笔者运用推拿合牵引治疗取得了良好的疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月—2017 年11 月我院收治的2600 例中学生颈椎病患者，根据患者自愿，随机分为两组：1 组1300 例，采用推拿结合牵引治疗；2 组1300 例，采用推拿结合药物治疗；男1524 例，女1076 例；年龄最大19 岁，最小12 岁；病程最长3.5 年，最短2 月。

1.2 病因及临床诊断

现代医学认为，颈椎及其附属的关节、肌肉、韧带、椎间盘等组织的外伤、劳损、退变是颈椎病发病的主要原因，解剖位置改变为其主要发病机理。而青少年颈椎病以生理曲度消失及反弓、椎间盘突出居多。

1.3 诊断与鉴别诊断

本组患者均经影像学诊断，有曲度消失、反弓、椎间盘突出、双凸双边征；具有注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退、视物模糊、心律异常、听力异常、胃肠功能异常、颈肩背疼痛、僵硬、头晕、头痛、恶心、呕吐、甚至四肢麻木无力等症状；排除先天发育异常及任何器质性病变。

中学生颈椎病大多为颈型、交感型和椎动脉型，笔者发现为神经根型和脊髓型，且传统的检查试验阳性率非常低。

2.治疗方法

2.1 原理

松解神经根及其周围软组织粘连；改变椎间孔大小，调整钩椎关节位置关系；缓解肌肉痉挛，解除滑膜嵌顿；调整颈椎各组织应力分布，增强颈椎稳定性；重建颈曲，恢复颈椎正常的生理弧度，从而消除对周围组织的刺激和压迫；牵引可以使椎间隙和椎间孔增大、纠正椎体移位、降低肌肉、韧带的张力、促进颈部肌群放松、减小椎间关节及椎间盘的负荷，进而促进椎间盘回纳，矫正生理曲度，使颈椎恢复动态平衡。

2.2 推拿牵引协同治疗

每日一次，两周为一疗程。采用枕颌带坐式牵引。先行牵引10 ～30min，初始重量3kg，以间歇牵引为佳，逐次递增，以患者耐受为宜。

患者俯卧位用肘压法从t7—c2 依次点按夹脊和膀胱经，然后前臂滚按膀胱经—肩颈，拇指自肩颈推按至t7，拿揉颈项两侧；坐位拇指拨揉颈夹脊，然后行复位手法：医者右手掌心托患者下颌，左手虎口托于枕后，拇指顶住右侧肩颈，上提使患者后仰5 ～10°（适用于关节或滑膜嵌顿，对于矫正反弓效果也较好），一般可感觉有轻微的弹响。若有棘突偏歪，以c6 左偏为例：患者俯卧，胸前垫一高枕，医者站于左前，以右拇指顶住偏歪棘突，左手固定头左侧，使头前倾至指下有动感时，左旋至极限，巧劲加力闪动，以听到弹响为佳，但不得强求弹响[1-3]。

3.疗效判定标准

治疗效果均参照国家中医管理局1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定，具体如下：

（1）治愈：颈部疼痛、活动受限、上肢放射性疼痛及麻木等症状消失,后身试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均转阴性,临床检查恢复或接近正常范围,能恢复正常活动；

（2）显效：颈肩臂疼痛等症状基本消失,平时无症状,劳累后有轻度症状,临床检查接近正常范围,不影响活动；

（3）好转：颈肩臂疼痛等症状明显减轻,椎间孔挤压试验阳性；

（4）无效：颈肩臂疼痛等症状不减轻或加重,临床检查无变化。

4.治疗结果

4.1 一个疗程后，1 组、2 组有效率均为100%；1 组痊愈942 例，痊愈率为72.46%。2 组痊愈645 例，痊愈率为49.62%。1 组优于2 组，差异显著（P＜0.05）。未治愈的1 组剩余358 例，2 组剩余655例。继续给予第二个疗程治疗。结果，1组治愈334例，治愈率为93.30%，2 组治愈298 例，治愈率为45.50%。1 组优于2 组，差异显著。从两个疗程总体来看，1 组总治愈率为98.15%（1276/1300），2 组总治愈率为72.54%（943/1300），两组对比，差异显著（P＜0.05）。详见见表1、表2。

表1 一疗程患者疗效情况[n(%)]

表2 二疗程患者疗效情况[n(%)]

4.2 随访结果

对治疗痊愈的患者进行随访，两年无复发。

5.小结

推拿手法在颈椎病的治疗中起到了非常重要的作用，在疗效方面，无论单独应用，还是联合应用，均获得较为满意的疗效，且副作用小，具有很好的应用前景。

中学生颈椎病以交感神经型最为常见，且多数患者无颈肩背部酸麻胀痛等局部症状，因此更易被忽视。由于其主要为解剖位置异常所引起的交感神经刺激症状，因此推拿结合牵引整复错位，协同治疗具有安全性高、疗效可靠、无副作用、复发率低、费用低廉等优点，更易被患者和医家所接受，有推广价值[4-5]。

祖国医学重视治未病，提倡预防为主，强调防重于治，颈椎病亦是如此，在工作和生活中应首先纠正不良习惯，笔者建议：枕高以仰卧位小于5cm、侧卧高20cm 左右为原则（可参考笔者09 年的高度自动调节颈椎康复保健枕），切记不可过度前屈（如高枕、前滚翻等），睡眠中不可俯卧；避免长时间固定一个姿势（如长期伏案）；多做颈项部活动（如颈部保健操）等[6]。