品管圈活动对提高术前宣教的效果分析

朱恒美 熊正香 房树恒 张晶晶（通讯作者）

（1 上海东方肝胆外科医院特需诊疗科 上海 200438)

（2 上海东方肝胆外科医院麻醉科 上海 200438)

（3 上海东方肝胆外科医院医教部 上海 200438）

品质管理圈简称品管圈（quality control circles,QCC），是指在同一工作场所的人通过自动自发的组成一个活动团队，以轻松愉快的现场管理及全员参与的方式集思广益，按照一定的活动流程，运用科学的统计方法来解决工作中出现的问题，从而使工作效率得到提高[1-2]。在医疗行业中品管圈也得到了很大的推广，成效显著[3]。本次研究就是利用品管圈的形式来提高肝脏手术患者的术前宣教的效果，经过所有圈员投票选定了降低术前宣教的不完全知晓率这一主题。通过品管圈活动降低了术前宣教的不完全知晓率，达到最好的术前准备，使患者更好的配合手术，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2—11 月东方肝胆外科医院特需诊疗科进行肝脏手术患者201 名，年龄28 ～68（52.1±10）岁，所有患者诊断均为原发性肝癌，均未合并其他疾病，手术方式均为开腹手术，有自我判断和理解能力。活动开展前（2019 年2—6 月）选取100 名患者，活动开展后（2019 年7—11 月）选取101 名患者，2 组患者年龄、性别、文化程度等一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组成 圈名为优护圈，优护即为优质护理，秉承了科室坚持为患者提供最优质的人文护理理念。优护圈成员共7 人，圈长为特需诊疗科护士长，圈员中主管护师2 名，护师2 名，护士2 名。

1.2.2 活动计划拟定 此次品管圈活动时间为2019 年2 月至11 月。严格按照品管圈的PDCA 四个阶段十大步骤开展工作，确保了整个过程的科学性、结果的有效性[1]。

1.2.3 现状把握 选取2019 年2—6 月在我科进行手术的患者100 名，根据医院统一自制的术前宣教内容问卷调查，责任护士术前宣教结束后由专人对患者进行宣教反馈式调查，问卷回收率100%。问卷结果设“不完全知晓”、“完全知晓”二个档次，能正确回答者即为完全知晓，回答有错误者即为不完全知晓，调查结果显示不完全知晓者为15 人，完全知晓者为85 人，患者不完全知晓率=患者不完全知晓数/患者总数，不完全知晓率为15%。

1.2.4 目标设定 根据现况值、圈能力和改善重点，计算出目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），不完全知晓率由原来的15 人降至7 人。改善幅度=（现况值-目标值）/现况值，改善幅度达53.3%。

1.2.5 要因解析 通过二八定律我们选取出了术前呼吸功能锻炼方法不规范、术后生活用品的准备不太明确、术前病号服的穿法有疑惑这三个主要存在问题（见图1），这三大主要存在问题涉及到锻炼方法和宣教两方面。

图1 现状把握

然后利用人员、环境、方法、设备这四个方面绘制鱼骨图（见图2.3）寻找锻炼方法和宣教上所存在的问题，对要因进行选定确定存在问题的真正原因。最后再次通过二八定律选取出四个急需改进的存在问题（见图4）。

图2 要因解析鱼骨图

图3 要因解析鱼骨图

图4 真因分析

1.2.6 对策拟定和实施 （1）宣教后未及时评价，无法掌握患者的知晓程度。针对这一原因，圈员根据医院统一的术前宣教手册制定了术前宣教评估表，统一评估流程。责任护士在完成术前宣教后，由专人对患者进行宣教后评估，对评价欠佳的患者再次宣教督促练习。（2）针对图文资料不够完整这一问题，我们在现有的术前宣教的文字资料基础上增加了相对应的图片内容，例如术后生活用品的准备、手术衣的穿着方法、术前饮食内容等，使得图文并茂，并贴于每个病房的墙壁上，可以随时查看，更加直观易于接受。（3）对于呼吸方法锻炼不正确和宣教示范方法不正确这两个问题，首先品管圈全员查阅资料后规范并统一呼吸锻炼方法。进行科室统一培训，做到人人过关。在进行宣教和指导时让家属共同参与练习，宣教完毕后进行评估，未能完全掌握者再次宣教加强练习。

1.2.7 效果确认 随机选取2019 年7—11 月我科手术患者101位进行了问卷调查，问卷采用活动前同样的调查表，要求一致，回收率为100%。调查结果显示不完全知晓者为6 人，完全知晓者为95 人，患者不完全知晓率=患者不完全知晓数/患者总数，不完全知晓率为5.94%。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 降低了术前宣教不完全知晓率 品管圈活动前后的术前宣教不完全知晓率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 活动前后术前宣教不完全知晓率比较

2.2 实施前后护士综合能力的提升

本次品管圈活动使各个圈员的综合能力从总分17 分，提升至29 分，得到了很大的提升，使大家共同进步。

3.讨论

3.1 采用品管圈活动，降低了患者术前宣教不知晓率

本次研究也按照品管圈的活动方法进行，使术前宣教不完全知晓率由15%降至5.94%，说明品管圈活动使患者能很快掌握术前宣教的内容，并根据现状调查完善了术前宣教的内容和宣教资料，将宣教资料呈现在患者和家属触手可及之处，患者可时刻学习到术前相关内容，充分做好手术准备。在活动中鼓励家属参与其中，帮助患者进行呼吸锻炼，一方面可以让家属帮助和督促患者进行锻炼，另一方面也让患者感受到家属的陪伴和关心。利用品管圈活动可以对护理健康教育工作中所存在的问题进行改善

[8]。本研究还明确了品管圈活动不仅在问题解决方面具有科学性，改善措施具有可行性等方面，品管圈还注重过程，通过活动过程使护士的综合素质均有所提高，逐步将工作状态由被动引导为主动。

3.2 采用品管圈活动，规范了科室术前宣教文书

通过品管圈活动，科室制定出了术前宣教表，使评估表格标准化。责任护士在进行术前宣教时对宣教表内容逐一说明、解释、示范等，宣教完成后再由专人逐一对宣教内容进行反馈评估，检查患者知晓性和自我锻炼的成效，避免宣教内容的遗漏，提高患者对术前准备的配合能力在活动中制作的图文宣教资料进行标准化整改，宣教内容将简单的文字和示范图片相结合，以板报的形式固定于病房墙壁上，使患者和家属随时都可学习。图片和文字的结合使宣教内容更加形象，便于患者和家属理解，易于掌握术前宣教内容[4]。

3.3 采用品管圈活动，提高了责任护士综合素质 品管圈活动在提升护士全面素质中起到很大作用，带来了一定的无形成果[3]。使护士工作积极性提高，形成了一种人人参与，对于工作积极思考，主动干预的氛围[2]。本次品管圈活动也使各个圈员的综合能力得到了很大的提升，使大家共同进步。标准化的术前宣教流程可以使术前宣教真正达到缓解手术患者心理压力，提高患者参与护理活动的主动性和自觉性，可以确保手术可以顺利进行，使术后平稳康复[5]。品管圈活动在其他护理健康宣教方面都取得了一定的成效[6-8]。品管圈注重团队精神，实施更加人性化，从实际入手，在护理工作中有很好的操作性和实用性，得到了更多护理人员的认可[9-11]。