帕累托图联合QCC 活动对经阴道分娩单胎、足月初产妇会阴侧切率的影响

侯散花

会阴侧切为产妇分娩过程中临床常用术式，其目的在于缩短第二产程，减少会阴及阴道裂伤，但对产妇会阴盆底肌肉损伤严重，影响产后会阴部美观，同时导致产褥感染风险增加［1，2］。因此，临床需及时给予干预措施，以减少非医学指征会阴侧切，减轻产妇痛苦。帕累托图又称“二八定律”，广受医疗研究者青睐，已将其成功用于分析临床问题，有助于方便、快捷查明主要问题，制定相应管理措施［3］。品管圈（QCC）活动为新型护理管理模式，主要用于对工作质量进行品质管理活动［4］。本研究选取我院经阴道分娩单胎、足月初产妇102 例，旨在探讨帕累托图联合QCC 活动对其会阴侧切率的影响。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院经阴道分娩单胎、足月初产妇102 例（2017 年8 月-2019 年7 月），采用随机数字表法，分为研究组（n=51）、对照组（n=51）。对照组年龄20-32 岁，平均（26.55±2.15）岁；孕周37-41 周，平均（39.26±0.58）周；体质量55-82kg，平均（68.53±5.70）kg。研究组年龄21-33岁，平均（26.23±2.20）岁；孕周37-42 周，平均（39.31±0.60）周；体质量55-81kg，平均（67.39±5.86）kg。且两组基线资料（年龄、孕周、体质量）均衡可比（P>0.05）。

1.2 入组选取标准（1）纳入标准：初产妇；单胎妊娠；均经阴道分娩；孕周37-42 周；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴妊娠期高血压、糖尿病等合并症；凝血功能异常；精神障碍性疾病；认知功能不全；语言沟通障碍者；胎儿宫内窘迫；新生儿合并先天性疾病；头盆不称；前置胎盘。

1.3 方法两组均经阴道分娩（1）对照组采用常规产科管理，于产妇入院后，监测产妇基础生命体征及胎儿胎心音等，指导产妇日常饮食，针对产前注意事项及分娩相关知识进行健康宣教，针对紧张、恐惧产妇，给予心理干预等。（2）研究组采用帕累托图联合QCC 活动，成立干预小组，由6 名产科护理人员组成，其中1 名护士长、1 名主管护师、2 名护师、2 名护士，从事产科护理工作均≥3 年。①帕累托图：小组成员依照帕累托图法分析会阴侧切原因，收集产妇孕检资料，寻找近端原因及根本原因，共同探讨减少会阴侧切发生干预措施；查阅相关权威文献，并征询产科专家意见，严格制定产科自然分娩会阴侧切评估表；共同讨论围产期分娩质量控制细则；根据会阴侧切原因调查结果，制定围产期健康教育路径表；拟定初产妇会阴侧切率目标值。②QCC 活动：由护士长担当QCC 圈长，由小组成员共同讨论确定“幸孕圈”为本次QCC 圈名、圈徽，依照紧迫性、重要性、上级政策及圈能力作为选题4 要素原则，依照“5、3、1 分”打分形式，确定本期QCC 主题为“降低会阴侧切率”；拟定活动计划，第一阶段，进行主题选定及活动计划拟定，第二阶段，进行会阴侧切现状把握、设定目标、原因解析、拟定对策，于第三阶段，进行对策实施、确认实施效果、标准化、总结优势及不足；会阴侧切现状把握，世界卫生组织（WHO）提出建议会阴侧切率应控制于20%左右，最好可控制于5%。我国分娩产妇会阴侧切率高达90%，为更好减少非医学指征会阴侧切，本院积极推行无保护接生（即减少会阴侧切），全体QCC 圈员遵循“5W1H”原则，结合帕累托法对会阴侧切发生原因进行分类，分为产妇因素、胎儿因素、传统因素、产程进展及技术因素，为制定会阴侧切干预措施提供指导；设定目标及原因解析，依照WHO 及本院具体情况设定会阴侧切目标为21%，对会阴侧切主要原因进行解析；拟定对策，召集全体圈员进行“头脑风暴会议”，根据会阴侧切主要原因分析结果制定干预对策，包括为降低传统观念影响，进行新观念学习，强调“减少医疗干预，促进自然分娩”理念，制作分娩过程中如何高效利用腹压的微视频，进行分娩技巧宣教，要求全体圈员均掌握腹压使用方法，可正确指导产妇利用腹压促进分娩，以减低会阴侧切率，并对会阴侧切评估程序进行进一步完善。

1.4 观察指标（1）比较两组会阴情况（会阴侧切、会阴完整、会阴裂伤）。（2）比较两组会阴侧切原因（产妇因素、胎儿因素、技术因素、产程进展、传统因素）。（3）比较两组新生Apgar 评分、产后24 h 会阴疼痛评分。Apgar 评分根据新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色等进行评分，总分0-10 分，8-10 分新生儿正常、4-7 分轻微窒息、0-3 分严重窒息。采用视觉模拟量表评估产妇产后24h 会阴疼痛程度，总分0-10 分，分值越高，疼痛越严重。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t 检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 会阴情况见表1。

表1 会阴情况（n=51，%）

2.2 会阴侧切原因见表2。

表2 会阴侧切原因n（n=51，%）

2.3 新生儿Apgar、产后24 h 会阴疼痛评分见表3。

表3 新生儿Apgar、产后24 h 会阴疼痛评分（n=51，±s，分）

表3 新生儿Apgar、产后24 h 会阴疼痛评分（n=51，±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

组别研究组对照组产后24 h 会阴疼痛评分3.26±0.78*3.89±0.91 Apgar 评分8.26±0.45 8.18±0.50

3 讨 论

会阴位于肛门及阴道口之间，正常状态下长约3-4 cm，分娩时可拉伸至10 cm 左右，但初产妇因首次分娩，会阴拉伸较为困难，临床常采用会阴侧切术进行辅助分娩，会阴侧切术于会阴部做斜形切口，可预防会阴组织撕裂伤，但近年来研究证实，会阴侧切对会阴组织破坏更大，对产妇分娩后短期内以及长期均造成严重身心负面影响，因此，临床需进行适当干预，以降低阴侧切率［5，6］。

3.1 帕累托图联合QCC 活动作用帕累托图原则由意大利经济学家帕累托提出，内容为“一个机构内80%的绩效由20%的关键成员完成”，将其应用于医疗工作中，可快速发现问题关键，有助于指导临床提出针对性改进措施［7］。QCC 活动指同一个工作场所、工作内容基本相似的工作成员所组成小团体，团体成员共同对相关工作进行不断推进、完善，采用轻松愉悦管理模式，调动全员积极参与各项管理活动，有助于全员获取工作成就感［8］。

3.2 帕累托图联合QCC 活动应用价值本研究结果显示，研究组产妇因素、技术因素、传统因素所致会阴侧切低于对照组（P<0.05），提示帕累托图联合QCC 活动应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，可减少产妇因素、技术因素、传统因素所致会阴侧切。本研究将帕累托图与QCC 活动相结合应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，依照帕累托图原则，小组成员共同寻找会阴侧切原因，结合QCC 活动对会阴侧切发生原因进行分类，并召集全体圈员进行“头脑风暴会议”，根据会阴侧切主要原因分析结果，讨论、制定详细防控措施，通过新观念学习可纠正传统观念意识，利用微视频能够提高产妇分娩技巧，并要求全体圈员熟练掌握腹压使用方法，进而提升医疗人员专业技术水平。由本研究结果可知，研究组会阴侧切率低于对照组，会阴完整率高于对照组，产后24 h 会阴疼痛评分低于对照组（P<0.05），提示帕累托图联合QCC 活动应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，可降低会阴侧切率，减少术后会阴疼痛。原因在于，通过帕累托图联合QCC 活动对会阴侧切影响因素进行有效防控，可减少会阴侧切，减轻产妇痛苦。

综上所述，帕累托图联合QCC 活动应用于经阴道分娩单胎、足月初产妇，可减少产妇因素、技术因素、传统因素所致会阴侧切，降低会阴侧切率，减少术后会阴疼痛。基于帕累托图联合QCC 活动要求医疗工作者熟练掌握和运用帕累托图理念，并与QCC 活动相融合，集思广益共同探讨干预措施，不断修正、完善干预方案，以提高干预效果。