曲克芦丁脑蛋白注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的神经功能恢复的影响

姬炳焕 黄芝团 刘东坚

急性缺血性脑卒中是临床高发危重症疾病类型之一，患者发病后容易出现失语、感觉障碍、瘫痪等功能障碍情况，严重影响患者的身体健康和生活质量［1］。溶栓、抗凝是治疗急性缺血性脑卒中的常用手段，由于患者的病理损伤呈渐进性发展，早期溶栓治疗的时间限制在6 h 内，疗效欠佳。临床中急性缺血性脑卒中发生与血液黏度升高、脑动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、闭塞关联密切［2，3］。曲克芦丁脑蛋白在神经、血管系统中具有重要的作用，可改善局部血供，修复神经功能细胞。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就曲克芦丁脑蛋白注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的神经功能恢复的影响进行了探索。

1 临床资料

1.1 一般资料选取医院2015 年1 月至2020 年1月收治的急性缺血性脑卒中患者150 例。该研究已通过医院伦理委员会审批，所有入选者均签署知情同意书。（1）纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中的诊断标准［4］，经颅脑CT 检查明确诊断；②发病时间<3 d；③患者家属同意配合研究。（2）排除标准：①严重器质性功能不全；②合并颅脑外伤；③药物过敏；④恶性肿瘤；⑤心源性脑栓塞；⑥合并免疫性疾病；⑦大面积脑梗死；⑧帕金森；⑨精神病。采用电脑随机分组法将其分成两组，每组75 例。实验组男41 例，女34 例；年龄42-86 岁，平均（56.41±3.27）岁；病程6-70 h，平均（21.26±3.58）h。对照组男39 例，女36 例；年龄41-84 岁，平均（56.38±3.47）岁；病程7-71 h，平均（21.53±3.49）h。上述数据保持同质性。

1.2 方法对照组予以降纤酶注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20040927）10U，配以0.9%生理盐水100 ml，静脉滴注，1 次/d，72 h 后调整为5 U/d；复方丹参注射液20 ml，配以0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注，1 次/d；阿司匹林肠溶100 mg，口服，1 次/d，对症予以患者降低颅内压、抗感染、抗凝等处理。实验组在上述基础上予以曲克芦丁脑蛋白注射液10 ml，配以0.9%生理盐水250 ml，静脉滴注，1 次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标（1）治疗前后采集患者血标本3 ml，实验室送检，比较两组患者的血流黏度，包括血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度。（2）参照美国国立卫生研究制定的脑卒中量表（NI⁃HSS）评价治疗前后患者的神经功能缺损情况，评价项目包括最佳视野、意识水平、最佳语言等15项，满分42 分，得分越高表明神经功能越差［5］。（3）疗效评价：①治愈：临床症状及体征消失，NIHSS评分减少≥91%；②显效：症状及体征得到明显改善，NIHSS 评分减少51-90%；③有效：症状及体征好转，NIHSS 评分减少21-50%；④无效：症状及体征未改善，或病情恶化，NIHSS 评分减少<20%，总有效率=（①+②+③）/75×100%［6］。

1.4 统计学处理将数据录至SPSS23.0，以χ2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料（±s），P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学对比见表1。

2.2 NIHSS 评分比较见表2。

表1 血液流变学对比（±s）

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别实验组对照组例数75 75全血高切黏度（mPa·s）治疗前7.56±1.14 7.36±1.38治疗后4.75±1.26#*5.64±1.15#全血低切黏度（mPa·s）治疗前13.86±0.72 13.79±0.76治疗后8.94±1.47#*10.02±1.53#血小板聚集率（%）治疗前4.79±0.26 4.76±0.25治疗后0.53±0.14#*0.67±0.13#

表2 NIHSS 评分比较（（±s），分）

表2 NIHSS 评分比较（（±s），分）

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别实验组对照组例数75 75治疗前11.39±2.64 11.46±2.58治疗后5.31±1.17#*7.24±1.35#

2.3 疗效对比见表3。

表3 疗效对比［n（%）］

3 讨 论

急性缺血性脑卒中会引起不同程度的脑组织缺血坏死情况，在坏死组织的邻近区域会形成缺血半暗带，造成神经功能损伤。由于半暗带存活有大量的的神经元，在激活机体代偿机制、形成循环侧支后，可改善局部血流灌注，对改善神经功能具有积极的意义，因此重视可逆转性损伤神经元是治疗患者的关键［7，8］。相关报道显示，曲克芦丁脑蛋白注射液能够有效改善脑卒中患者的神经功能，促进患者良好恢复［9，10］。本次研究结果显示，治疗后两组的血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度均显著降低，其中实验组上述指标水平低于对照组，提示实验组血液流变学改善效果更加明显。研究后发现，曲克芦丁脑蛋白水解物主要从猪脑、曲可芦丁中提取得到，内含多种肽类神经生长因子、氨基酸等物质，经静脉滴注给药后可快速穿过血脑屏障，对颅内细胞发挥作用，有效减少氧自由基，调节脑内兴奋性、抑制性物质平衡，还可减轻血管内皮损伤，抑制机体血小板聚集，改善血液流变学。

本文中治疗后两组的NIHSS 评分均得到明显改善，其中实验组改善效果更佳，且实验组总有效率高于对照组，提示实验组采用的治疗方案可显著促进患者神经功能恢复，疗效卓越。分析后可知，曲克芦丁脑蛋白注射液治疗患者主要通过下述机制发挥作用：改善毛细血管通透性，提高血管防御能力，减少5-羟色胺、缓激对血管的损伤；抑制血小板聚集，减轻血管内皮细胞损伤，防控血栓形成；提升血糖、血氧利用率，保证脑细胞可摄取一定量的谷氨酸，抑制兴奋性氨基酸合成，发挥神经功能保护作用。同时曲克芦丁脑蛋白在进入机体经代谢、分解后会形成多种低分子多肽、游离氨基酸，可顺利穿透血脑屏障，进而由神经元摄取，提高乙酰胆碱酯酶、腺苷酸环化酶活性，维持脑细胞线粒体完整性，减少酸中毒对患者脑细胞的损伤，加快神经元修复和生长，达到促进患者神经功能恢复的治疗目标。

综上所述，予以急性缺血性脑卒中患者曲克芦丁脑蛋白注射液治疗能够有效改善血液流变学，提升治疗效果，对促进患者神经功能恢复产生着积极的影响，值得推广。