不同剂量丙种球蛋白联合激素并配合针对性综合护理治疗特发性血小板减少性紫癜的效果观察

郑慈娜

（深圳市龙岗区妇幼保健院急诊科 广东 深圳 518172）

小儿I T P 是临床常见的一种出血性疾病，大多伴随凝血功能异常，内脏出血、外周血液中PLT 水平降低等临床表现[1]。发病紧急，出血量较大，治疗需保证及时有效。目前以大剂量H G G 联合糖皮质激素治疗为主，而H G G 的价格比较昂贵，大剂量使用时加重患儿家属经济负担[2]。而目前临床中，针对于H G G 治疗最佳剂量尚无明确规定。为在保证患儿治疗效果同时，减少费用[3]。本研究选取我院收治I T P 患儿为研究对象，分别采取不同剂量治疗，现取得较好的效果，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月在儿科住院患儿总计60 例，按照数字表随机分组的方法为试验组和对照组。对照组男17 例（56.67%），女13例（43.33%），病程2.3～11.5d，平均（6.5±0.7）d，年龄（3.3±0.4）岁。实验组男17例（56.67%），女13例（43.33%），病程2.9 ～11.8d，平均（6.7±0.6）d，年龄（3.5±0.3）岁。一般资料（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。所有患儿均符合ITP 诊断标准，均为初次发病、初次我院就诊患者，近期未使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，无其他免疫性疾病，知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两患儿均给予止血药物，维生素C 以及氨肽素等药物。对照组：HGG1000mg/（kg.d）+250ml 生理盐水静脉滴注。实验组剂量为400mg/（kg.d），均连续应用5 天。后给予所有患儿初始剂量为1 ～2mg/（kg.dkg.d）醋酸泼尼松片治疗，待PLT 计数恢复至正常水平时逐渐减量，以小剂量5 ～10mg ∕d 维持，总疗程为3 个月。

1.2.2 针对性综合护理方法 ①病情观察：严格注意出血情况；注意生命体征与神志状态。②注射时：控制输液速度，观察呼吸、心率及尿量变化。③糖皮质激素应用时：血压、血糖监测，注意避免不良反应发生。④避免出血：保持良好饮食生活习惯，加强口腔护理，用棉签蘸水湿润鼻腔，穿柔软宽松的衣物，尽量绝对卧床。⑤预防继发性感染：定时进行病房紫外线消毒，减少不必要的探视。⑥穿刺护理：尽量一次性穿刺成功，并保证液体输注通畅，尽量减少穿刺次数。

1.3 评价标准[4]

记录患儿PLT 开始上升、出血停止、PLT 恢复至正常水平时间。治疗结束后2 周观察临床疗效：患儿PLT 计数恢复正常持续时间＞3 个月为显效；患儿PLT 计数上升，达到50 ～100×109∕L，基持续2 个月本未发生出血为有效；患儿的PLT计数上升到30 ～50×109∕L，出血症状较治疗前有所改善，并且持续2 个周以上为改善；患儿的PLT 计数仍＜30×109∕L，出血症状未得到改善，甚至恶化为无效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗时PLT 开始上升、出血停止、PLT 恢复至正常水平时间对照 实验组患儿PLT开始上升时间高于对照组，而出血停止、PLT 恢复至正常水平时间明显少于对照组，但差异无统计学意义，（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗时PLT开始上升、出血停止、PLT恢复至正常水平时间对照（±s）

表1 两组患儿治疗时PLT开始上升、出血停止、PLT恢复至正常水平时间对照（±s）

PLT 恢复至正常水平时间（d）实验组 30 3.10±0.32 3.28±0.31 5.23±0.53对照组 30 3.03±0.30 3.37±0.34 5.41±0.55 t 0.875 1.072 1.291 P 0.386 0.289 0.202组别 例数 PLT 开始上升时间（d）出血停止时间（d）

2.2 两组患儿治疗后的疗效比较

实验组患儿治疗后总有效率为96.67%，高于对照组的93.33%，但差异无统计学意义，（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患儿治疗后的疗效比较 [n(%)]

3.讨论

儿科常见血液系统疾病-小儿ITP，以皮肤黏膜出血为表现。发病机制为PLT 数量减少。发病与感染病毒密切相关，发病时与PLT 计数密切相关[5]。由于糖皮质激素减少PLT 抗体形成，抑制抗PLT 抗体生成[6]。丙种球蛋中存在多种抗体，有增强免疫及抑制自身相关抗体产生作用保护PLT[7]。在患儿接受治疗中，应采取针对性的护理措施以保证患儿治疗的安全性及有效性。而HGG 静脉注射为被动免疫治疗一种，从无免疫或低免疫状态逐渐过渡到暂时性免疫保护情况，发挥预防细菌、病毒性感染，增强患儿免疫力[8]。而治疗时间较长，HGG 价格昂贵，因此针对于此病的最佳剂量的研究一直是临床探索内容。黄伟群研究中指出，选择ITP 患儿，分成3 组，地塞米松配合大剂量、小剂量HGG 治疗。结果大、小剂量组以及对照组患儿总有效率分别为96.30%、92.59%、81.48%，两组总有效率均较对照组明显增高。这与本研究中，实验组患儿PLT 开始上升时间高于对照组，而出血停止时间、PLT 恢复至正常水平时间明显少于对照组，实验组患儿治疗后总有效率为96.67%，高于对照组的93.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05）研究结果相符。而在患儿治疗中，将针对性综合护理参与其中，针对严密的病情观察，并在HGG 注射时与糖皮质激素应用时，注意呼吸、心率及尿量变化，监测血压与血糖。并避免出血，预防继发性感染等护理，发挥事半功倍的治疗效果。本组研究结果与孙志强,王然,郑方[9]等研究结果相近。

综上所述在ITP 患儿的治疗中，采取HGG 联合激素治疗，配合针对性综合护理干预，均可获得较好的疗效且无显著差异，但采用小剂量治疗可减轻患儿家庭负担，减少药物不良反应，并可获得同样的效果。