脉络膜色素痣1例

王学勇

患者男性，72岁。因双眼干涩1年就诊于我院。既往健康。无药物过敏史。视力：右眼0.4，左眼0.3。除干眼相关检查外，在行常规眼底检查时发现右眼黄斑区视网膜色调不均，其下约1.5 PD大小暗黑色扁平的类圆形斑块、边界清晰(图1)。B型超声检查未见视网膜及脉络膜的实性病灶及强回声。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiogarphy,FFA)检查见黄斑区在各期呈边界清晰遮蔽荧光，但在造影晚期黄斑区7点位少量点状稍强荧光。吲哚青绿眼底血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)检查见黄斑区相对较弱的荧光，边界清晰(图2)。相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)检查见黄斑区色素上皮反光增强，其下方少许积液，脉络膜呈轻度穹顶样隆起，其下方为暗区(图3)。通过眼底检查及相关辅助检查，诊断为右眼脉络膜色素痣，右眼浆液性色素上皮脱离。无特殊治疗，密切观察，是否有病灶扩大、增厚等恶变，给予相应的治疗。

讨论：脉络膜色素痣在临床中少见，根据游启生等研究，脉络膜色素痣的患病率为2.9%[1]。但因其对脉络膜毛细血管和视网膜没有破坏作用，一般不影响视力，只是偶尔在行眼底检查中发现，本例通过眼底照相，结合眼底血管造影和OCT显示此病的特征性表现。脉络膜色素痣主要与视网膜色素上皮先天性肥大、陈旧性脉络膜视网膜炎、小的脉络膜黑色素瘤，脉络膜血管瘤鉴别。

视网膜色素上皮先天性肥大，在临床上表现为一种圆形的淡黑色病灶，无隆起，边界清晰。FFA表现各期均为边界清晰的遮蔽荧光，表面视网膜血管正常。ICGA表现为病灶下方的脉络膜走行正常，没有染料渗漏，晚期病灶周围边界清晰；小的脉络膜黑色素瘤：视网膜下呈圆形或类圆形灰黄色或灰黑色隆起的肿块。FFA检查，造影早期，肿瘤处无荧光，动静脉期有的肿瘤血管和视网膜血管同时显影，呈双循环现象，晚期呈现高低荧光混杂的斑驳状荧光。脉络膜血管造影，ICGA检查，肿瘤血管的随机分布性；较大血管旁有不规则的细小分支；肿瘤血管壁染色；肿瘤血管呈斑驳状不规则染料渗漏[2]。

脉络膜色素痣一般无需特殊治疗，主要是密切随诊观察，看是否出现病灶增大和增厚，边界扩张，如出现应考虑恶变的可能性[3]，给予对症治疗。